Цель. Изучить клинические различия пациентов с ХСН, вошедших в лист ожидания трансплантации сердца (ЛОТС) в НМИЦ им. В.А. Алмазова в период 2010-2017 гг., и оценить их выживаемость.

Материалы и методы. Использовалась база данных ЛОТС, включившая 151 пациента: средний возраст 47,4±12,8 лет, мужчин – 113 (75%), ИМТ – 24,5±4,5кг/м², ФВлж (Simpson) 20,8±7,9%, КДОлж - 266±110мл, TAPSE – 1,3±0,5см, среднее давление в легочной артерии - 32±13 мм рт.ст., легочное сосудистое сопротивление – 3,5±1,5 ед. Wood. Этиология ХСН: ИБС – у 61 (41%), ДКМП – 66 (45%), РКМП – 2 (1%), ГКМП – 2 (1%), перенесенный миокардит – 4 (3%), ХРБС – 3 (2%), другие КМП – 13 (7%).

Пациенты были разделены на 2 группы: группа 1 – выжившие в ЛОТС (n=110), из них - 96 пациентов, которым  провели трансплантацию сердца (ТС), и пациенты с улучшением ХСН (n=14); группа 2 – умершие за время пребывания в ЛОТС пациенты (n=41). Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения «STATISTICA 10.0» (StatSoft Inc., USA).

Результаты. Длительность нахождения в ЛОТС составила 96 [31;192] дней. Длительность нахождения в ЛОТС в группе умерших пациентов по сравнению с выжившими - меньше (37,0 и 115,5 дней, р=0,004). У 17 (41%) пациентов смерть от момента включения в ЛОТС наступила в срок до 1 месяца. Значимые отличия умерших пациентов: меньшая частота ИБС (р=0,03), больше ТЭЛА, ХСН IVФК (р<0,001), инотроп-зависимых пациентов (р<0,001).

У пациентов, умерших в течение первого месяца пребывания в ЛОТС, по сравнению с пациентами, скончавшимися в отдаленные сроки, выявлена большая выраженность митральной регургитации (р=0,036). При тяжелой декомпенсации ХСН выживаемость зависела от выполнения ургентной имплантации механической поддержки кровообращения (МПК) или ТС.

С 2010-2011 гг. частота применения хирургических методов лечения ХСН возросла с 20% до 55% в 2012-2014 гг. (р=0,001) и сохранялась на этом уровне в последующие годы. В 2015-2017 гг., по сравнению с 2010-2011 гг., смертность пациентов значимо снизилась (Cox’sF-Test: р=0,04). У пациентов в статусе 1BUNOS, получавших ИАПФ/АРА или β-АБ в период ожидания ТС, выживаемость была выше по сравнению с пациентами, не получавшими такую терапию (р=0,0007 и р=0,009).

Выводы.

1. Смертность в ЛОТС за период 2010-2017 года в Центре снизилась, что связано с активным использованием кардиохирургических методов лечения в качестве моста к трансплантации и максимальной медикаментозной терапией.

2. Смертность в ЛОТС значимо выше при ХСН 4 ФК, 1 статусе UNOS и развитии острой декомпенсации терминальной СН.

3. Наибольшая смертность приходится на первый месяц после включения в ЛОТС, она ассоциирована с тяжестью митральной недостаточности, отсутствием возможности ургентной ТС и МПК.