Актуальность. После перенесенной новой коронавирусной инфекции (НКВИ) COVID-19 часто обнаруживаются повреждения сердца. С ними связывают более высокий уровень заболеваемости и смертности у пациентов с постковидным синдромом. Данная категория больных характеризуется воспалительными заболеваниями сердца (миокардиты, перикардиты), нарушениями ритма сердца, ухудшением течения сердечной недостаточности.

Цель исследования. Оценить эволюцию очаговых поражений сердца у пациентов с постковидным синдромом в среднесрочной перспективе по данным повторной МРТ сердца с контрастным усилением.

Материалы и методы. Были включены пациенты с постковидным синдромом давшие информированное согласие на углубленное обследование с проведением кроме рутинных тестов МРТ сердца с контрастным усилением. Все пациенты были старше 18 лет, перенесли подтвержденную НКВИ COVID-19 и ранее не вакцинировались. Исследование одобрено локальным этическим комитетом, протокол зарегистрирован в реестре клинических исследований ClinicalTrials.gov (NCT04794062). МРТ сердца выполнялось на томографе Optima MR 450 W GE Healthcare с напряженностью поля 1,5 Тесла. Для оценки воспалительного повреждения миокарда использовали классические признаки миокардита (Lake Louise Consensus Criteria 2009 г.). Контрастирование проводилось сразу после выполнения МР-последовательностей за счет внутривенного введения гадобутрола в дозе 0,1 ммоль / кг. Через 6 месяцев у пациентов с признаками поражения сердца выполнялось повторное МРТ сердца. Для оценки изменений использовались критерий Уилкоксона и МакНемара для связанных выборок.

Результаты. В исследование вошли 55 (38,7%) мужчин и 87 (61,3%) женщин, средний возраст 55,3±11,1 года. Из 140 пациентов прошедших МРТ сердца через 114,8±58,9 дней от момента заболевания COVID-19 перикардиальный выпот был обнаружен у 29 (20,7%), снижение фракции выброса (ФВ) правого желудочка(ПЖ) у 52 (37,1%),левого желудочка (ЛЖ) у 23 (16,4%),очаговые поражения миокарда в виде феномена РК были выявлены у 5 (3,6%) и феномена ПК у 41 (29,2%) обследованных. Распределение контраста при феномене ПК в 27 (65%) случаях имело интрамиокардиальный, в 2 (4,8%) – субэпикардиальный, в 11 (27%) – субэндокардиальный или трансмуральный характер, в 1 (2,4%) случае сочетание трансмурального и интрамиокардиального типов накопления контраста. У пациентов с феноменом ПК отмечалось поражение в среднем 3,3±2,4 сегмента,объем пораженного миокарда ЛЖ составил 19,5±14,2%, ФВ ЛЖ и ПЖ составили 61,3±9,7% и 51,5±9,8%. МРТ сердца через 6 месяцев выявила исчезновение очагов повреждения в миокарде у 29 (70%) из 41 пациента (p<0,001), у которых первоначально выявлялся феномен ПК. При этом в 7 (17%) случаях отмечался интрамиокардиальный, а в 5 (12%) – субэндокардиальный или трансмуральный тип распределения контраста. Отмечалось снижение количества пораженных сегментов в среднем до 1,6±1,7 (p=0,0051) и объема пораженного миокарда ЛЖ до 9,5±10,0% (p=0,0037), при этом ФВ ЛЖ и ПЖ увеличились соответственно до 63,0±6,9% (p=0,1087) и до 55,1±7,7% (р=0,0029).

Выводы. После COVID-19 могут обнаруживаться очаговые поражения сердца, имеющие сложный механизм возникновения, связанный, по-видимому, с преморбидным фоном и особенностями течения самой инфекции. По данным повторной МРТ сердца с контрастированием через 6 месяцев наблюдается положительная динамика, однако очаговые повреждения сердца могут сохраняться у части пациентов с постковидным синдромом, что требует динамического наблюдения.