Введение. Пациенты с сахарным диабетом 2 типа (СД) особенно подвержены развитию сердечной недостаточности (СН), которая является основной причиной заболеваемости и смертности в данной популяции. В этой связи крайне актуально внедрять новые методы лечения и подходы для профилактики СН. С целью профилактики сердечно-сосудистых рисков у пациентов с и без СД был разработан ряд препаратов, ингибирующих натрий-глюкозный котранспортер 2 типа (иНГЛТ-2), которые действуют путем ингибирования реабсорбции глюкозы в проксимальных канальцах почек.

Цель. Повысить осведомленность врачей об эугликемическом кетоацидозе, как возможном грозном осложнении на фоне лечения иНГЛТ-2.

Материалы и методы. Мы описываем пациента, поступившего в «НИИ-ККБ№1» г. Краснодара, у которого после бариатрической операции по поводу морбидного ожирения развился тяжелый эугликемический кетоацидоз, связанный с приемом дапаглифлозина.

Описание случая и обсуждение. Мужчина в возрасте 43 лет с СД поступил с жалобами на выраженную слабость, тошноту, многократную рвоту, боли в эпигастральной области, эпизоды спутанности сознания. Из анамнеза известно, что страдает СД 2 типа 5 лет, регулярно принимал метформин 2000мг в сутки, дапаглифлазин в дозе 10 мг в сутки, 15 дней назад было проведено оперативное лечение - лапароскопическое минижелудочное шунтирование. При поступлении в стационар у пациента имел место быть метаболический ацидоз (кислотно-щелочное состояние венозной крови: рн-7,106, ВЕ-21, глюкоза -9,95, калий-2,01, натрий-134, хлор- 132 ммоль/л, лактат 1,5), глюкозурия (глюкоза мочи 56 ммоль/л), кетонурия (кетоны мочи 15 ммоль/л) на фоне относительной эугликемии (гликемический профиль пациента: 7,9-8,6-10,3-9,6-10.5-10,0 ммоль/л).

Установлен диагноз тяжелого эугликемического диабетического кетоацидоза, предположительно связанного с терапией иНГЛТ-2. В условиях реанимации начата терапия: постоянная внутривенная инсулинотерапия на фоне непрерывной инфузии растворов декстрозы, адекватная регидратационная терапия, коррекция электролитных нарушений. Своевременная идентификация диабетического кетоацидоза и адекватная терапия позволили в кратчайшие сроки компенсировать состояние и выписать пациента из стационара.

Медицинские работники должны информировать пациентов об обстоятельствах, при которых следует временно воздержаться от лечения иНГЛТ-2, например, при ожидаемых операциях или на период острого заболевания, дегидратации любого генеза, снижения перорального потребления пищи.

Заключение. Ожидается, что из-за благоприятного метаболического контроля и кардио-ренальных защитных эффектов иНГЛТ-2 их использование значительно возрастет. Соответствующее консультирование и наблюдение за пациентами с риском развития эугликемического диабетического кетоацидоза будут иметь важное значение для безопасного использования этих препаратов.