Тезис мероприятия « Онлайн-Конгресс с международным участием «Сердечная недостаточность 2020», г. Москва, 11—12 декабря 2020 »

Название тезиса:
«Дисфункция эндотелия у больных с хронической сердечной недостаточностью и ожирением»

Авторы:
Стаценко М.Е., ФГБОУ ВО ВОЛГГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ
Фабрицкая С.В., ФГБОУ ВО ВОЛГГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ
Рындина Ю.А., ФГБОУ ВО ВОЛГГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Цель исследования - изучить состояние эндотелиальной функции у больных с хронической сердечной недостаточностью в сочетании с ожирением. Материалы и методы. В исследование включено 140 больных ХСН I–III функционального класса (ФК) ишемического генеза в возрасте от 40 до 65 лет. Пациенты были разделены на четыре группы в зависимости от индекса массы тела (ИМТ): 1 группа включала больных ХСН с нормальной массой тела (n=30), 2-группа – ХСН с избыточной массой тела (n=41), 3-группа – ХСН и ожирением 1 степени (n=37), 4 группа – ХСН и ожирением 2 степени (n=32). Группы не имели достоверных различий по полу, возрасту, курению, наличию/отсутствию артериальной гипертензии, функциональному классу ХСН. Общеклиническое обследование включало оценку общего состояния, определение ФК ХСН, антропометрию с расчетом ИМТ, измерение окружности талии (ОТ) и окружности бедер (ОБ) сантиметровой лентой, а также состава тела методом биоэлектрического импеданса. Функцию эндотелия оценивали по концентрации метаболитов оксида азота (NO) и уровню эндотелина-1 (ЭТ-1) в сыворотке крови. Методом иммуноферментного анализа определяли концентрацию васкулоэндотелиального фактора роста (VEGF) в сыворотке крови (референсные значения 10-46 пг/мл). Оценивали жесткость магистральных артерий путем измерения скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) по сосудам мышечного (СРПВм.) и эластического (СРПВэ.) типов. Эндотелийзависимую вазодилатацию изучали путем оценки изменения скорости распространения пульсовой волны по артериям мышечного типа (СРПВм.) на фоне реактивной гиперемии. Результаты. Обнаружено статистически значимое увеличение СРПВэ у больных с ХСН и ожирением в сравнении с больными ХСН с нормальной массой тела. СРПВэ в 3-й и 4-й группах составляла 10,3 ±0,31 м/с, 10,8±0,24 м/с vs 8,5±1,2 м/с в 1 -й группе. СРПВ в сосудах мышечного типа также достоверно различалась в исследуемых группах, составила 7,8±0,5 м/с, 8,3±0,6 м/с, 9,2±0,7 м/с и 9,7±0,9 м/с соответственно. Отношение СРПВм/ СРПВэ во всех группах менее 1,0 (в норме 1,1- 1,3), что свидетельствует о выраженном увеличении степени жесткости сосудистой стенки. При анализе сосудистого компонента эндотелиальной функции отмечено, что нормальная окклюзионная проба в 1-й группе встречалась в 2 раза чаще по сравнению с 4-й группой. При этом пародоксальная проба достоверно чаще наблюдалась среди больных с ХСН и ожирением по сравнению с пациентами с ХСН и нормальной массой тела. При исследовании лабораторных маркеров эндотелиальной дисфункции было выявлено повышение концентрации VEGF у больных с ХСН по мере нарастания ИМТ. Так, во 2-й группе уровень VEGF был больше, чем в 1-ой группе в 1,5 раз (146,5±17,8 пг/мл и 78,4±12,2 пг/мл соответственно, p<0,05). В 3-й группе отмечали увеличение VEGF по сравнению с 1-ой группой в 2 раза и в 1,2 раза больше, чем во 2-ой группе (161,3±29,1 пг/мл, 146,5±17,8 пг/мл и 78,4±12,2 пг/мл соответственно, p <0,05). В 4-й группе наблюдали достоверный рост содержания VEGF относительно 2-ой и 1-ой групп в 1,7 и 3,1 раза соответственно (236,3±31,3 пг/мл, 146,5±17,8 пг/мл и 78,4±12,2 пг/мл, p<0,05). Обнаружено достоверное увеличение уровня ЭТ-1 у больных хронической сердечной недостаточностью и ожирением (3-й и 4-й групп) по сравнению с больными ХСН и нормальной массой тела (1,83±0,06 и 1,92±0,08 vs 1,48±0,07 пг/л соответственно, p<0,05). Кроме того, отмечена тенденция к уменьшению метаболитов NO в сыворотке крови по мере увеличения индекса массы тела. Корреляционный анализ выявил достоверную прямую взаимосвязь между концентрацией васкулоэндотелиального фактора роста и ИМТ (r=0,51, p<0,05). Кроме того, уровень VEGF достоверно коррелировал с ОТ (r=0,42, р<0,05) и уровнем ЭТ-1 (r=0,52, p<0,05). Выводы: Исследование выявило достоверное ухудшение параметров функции эндотелия при присоединении к ХСН ожирения. Эндотелиальная дисфункция по мере нарастания ИМТ у больных ХСН при одинаковом ФК проявляется повышением биохимических маркеров - васкулоэндотелиального фактора роста, эндотелина-1 и коррелирует с недостаточностью вазодилататорных механизмов регуляции сосудистого тонуса.