Динамика NT-proBNP в раннем периоде после аортокоронарного шунтирования на работающем сердце у пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной и умеренно сниженной фракцией выброса
Миролюбова О.А., ФГБОУ ВО "Северный государственный медицинский университет"
Мосеева А.С., ФГБОУ ВО "Северный государственный медицинский университет"
Шонбин А.Н., ГБУЗ АО "Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич"
Цель. Определить уровни NT-proBNP до операции, через 48 часов и 7 суток после операции АКШ без искусственного кровообращения (ИК) и факторы, ассоциированные с ними, у пациентов с сердечной недостаточностью (СН) с сохраненной и умеренно сниженной фракцией выброса (ФВ).
Материал и методы. Включены 30 пациентов, перенесших операцию изолированного АКШ на работающем сердце в ГБУЗ Архангельской области «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич». Эхокардиография (ЭхоКГ) выполнялась по стандартным методикам. ФВ ЛЖ оценивалась по Simpson. Определяли структурное изменение сердца (гипертрофия ЛЖ (ГЛЖ) )и/или увеличение левого предсердия) и наличие диастолической дисфункции. СН оценивалась согласно критериям ESC (2016). Наличие симптомов СН у больных выявляли тестом 6/минутной ходьбы. В сыворотке крови методом иммуноферментного анализа (ИФА) определяли уровни NT-proBNP, в пг/мл, до операции, через 48 часов и 7 суток после операции.
Результаты. До операции у 27 пациентов (90%) была СН с сохраненной ФВ (≥50%) и у 3 (10%) – СН со средней ФВ (41 – 49%). Пациентов с СН со сниженной ФВ (≥40%) не было. По тесту 6-минутной ходьбы (313,8 ±114,5 м vs 381,7±149,7; p=0,350) и тяжести коронарной болезни (Syntax score 25,6±7,2 vs. 25,7±2,4; p=0,983) различий между группами не было. 21 пациент (70%) получал бета-блокаторы и 19 (63,3%) – ИАПФ/сартаны. NT-proBNP составил до операции – 47,2 (34,4; 59,2 пг/мл), через 48 часов – 99,1 (59,0; 293,4) пг/мл, через 7 суток – 62,0 (42,0; 71,5) пг/мл. Различие между временными точками значимо (Фридман тест, p<0,001). Значение NT-proBNP >125 пг/мл было до операции у 1-го больного (3,3%), через 48 часов после АКШ у 13 (46,3%) и через неделю у 5 пациентов (16,7%). Парное сравнение исходного уровня и через 7 дней после операции показало значимое различие (p=0,003). Линейной регрессией установлена зависимость уровня NT-proBNP через 48 часов от исходного значения ФВ ЛЖ (β= -0,435; р=0,016), а уровень NT-proBNP через 7 дней был ассоциирован с индексом массы миокарда ЛЖ (иММЛЖ), определенного как ММЛЖ/рост 2,7 (β= 0,667; р<0,001). На 7-ые сутки после операции ФВ повысилась и у 29 больных была ≥50% и только у одного больного - 49%. Однако структурные изменения миокарда сохранялись, иММЛЖ составил 133,7±36,6 кг/м2. ГЛЖ определена у 25 пациентов (83,3%). Тест 6-минутной ходьбы перед выпиской из стационара не отличался от исходного (329,5±96,0 м и 329,0±50,6 м). Осложнений госпитального периода, включая острую СН, не было.
Выводы. У пациентов с СН с сохраненной и умеренно сниженной ФВ через 48 часов после АКШ на работающем сердце концентрация NT-proBNP значимо повышается, к 7-ым суткам снижается, но остается выше исходной. При этом ФВЛЖ остается сохраненной. Фактором, влияющим на уровни NT-proBNP через 48 часов после операции, оказалась исходная ФВ, а на уровни NT-proBNP через 7 суток – тяжесть ГЛЖ (иММЛЖ).