Динамика NT-proBNP в раннем периоде после аортокоронарного шунтирования на работающем сердце у пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной и умеренно сниженной фракцией выброса

Мероприятие:
Конгресс "Сердечная недостаточность' 2018", г. Москва, 14—15 декабря 2018
Категория:
Стендовый доклад
Авторы:

Миролюбова О.А., ФГБОУ ВО "Северный государственный медицинский университет"
Мосеева А.С., ФГБОУ ВО "Северный государственный медицинский университет"
Шонбин А.Н., ГБУЗ АО "Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич"

Содержание тезиса:

Цель. Определить уровни NT-proBNP до операции, через 48 часов и 7 суток после операции АКШ без искусственного кровообращения (ИК) и факторы, ассоциированные с ними, у пациентов с сердечной недостаточностью (СН) с сохраненной и умеренно сниженной фракцией выброса (ФВ).

Материал и методы. Включены 30 пациентов, перенесших операцию изолированного АКШ на работающем сердце в ГБУЗ Архангельской области «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич». Эхокардиография (ЭхоКГ) выполнялась по стандартным методикам. ФВ ЛЖ оценивалась по Simpson. Определяли структурное изменение сердца (гипертрофия ЛЖ (ГЛЖ) )и/или увеличение левого предсердия) и наличие диастолической дисфункции. СН оценивалась согласно критериям ESC (2016). Наличие симптомов СН у больных выявляли тестом 6/минутной ходьбы. В сыворотке крови методом иммуноферментного анализа (ИФА) определяли уровни NT-proBNP, в пг/мл, до операции, через 48 часов и 7 суток после операции.

Результаты. До операции у 27 пациентов (90%) была СН с сохраненной ФВ (≥50%) и у 3 (10%) – СН со средней ФВ (41 – 49%). Пациентов с СН со сниженной ФВ (≥40%) не было. По тесту 6-минутной ходьбы (313,8 ±114,5 м vs 381,7±149,7; p=0,350) и тяжести коронарной болезни (Syntax score 25,6±7,2 vs. 25,7±2,4; p=0,983) различий между группами не было. 21 пациент (70%) получал бета-блокаторы и 19 (63,3%) – ИАПФ/сартаны. NT-proBNP составил до операции – 47,2 (34,4; 59,2 пг/мл), через 48 часов – 99,1 (59,0; 293,4) пг/мл, через 7 суток – 62,0 (42,0; 71,5) пг/мл. Различие между временными точками значимо (Фридман тест, p<0,001). Значение NT-proBNP >125 пг/мл было до операции у 1-го больного (3,3%), через 48 часов после АКШ у 13 (46,3%) и через неделю у 5 пациентов (16,7%). Парное сравнение исходного уровня и через 7 дней после операции показало значимое различие (p=0,003). Линейной регрессией установлена зависимость уровня NT-proBNP через 48 часов от исходного значения ФВ ЛЖ (β= -0,435; р=0,016), а уровень NT-proBNP через 7 дней был ассоциирован с индексом массы миокарда ЛЖ (иММЛЖ), определенного как ММЛЖ/рост 2,7 (β= 0,667; р<0,001). На 7-ые сутки после операции ФВ повысилась и у 29 больных была ≥50% и только у одного больного - 49%. Однако структурные изменения миокарда сохранялись, иММЛЖ составил 133,7±36,6 кг/м2. ГЛЖ определена у 25 пациентов (83,3%). Тест 6-минутной ходьбы перед выпиской из стационара не отличался от исходного (329,5±96,0 м и 329,0±50,6 м). Осложнений госпитального периода, включая острую СН, не было.

Выводы. У пациентов с СН с сохраненной и умеренно сниженной ФВ через 48 часов после АКШ на работающем сердце концентрация NT-proBNP значимо повышается, к 7-ым суткам снижается, но остается выше исходной. При этом ФВЛЖ остается сохраненной. Фактором, влияющим на уровни NT-proBNP через 48 часов после операции, оказалась исходная ФВ, а на уровни NT-proBNP через 7 суток – тяжесть ГЛЖ (иММЛЖ).