Цель. Оценить влияние комбинации ингибитора неприлизина сакубитрила и ингибитора ренин –ангиотензиновых рецепторов вальсартана (препарат «Юперио») на концентрацию натрийуретического пептида (НУП) у больных с сердечной недостаточностью с сохранной фракцией левого желудочка

Материалы и методы исследования. В  исследование включены 42 пациента, средний возраст больных составил 65,0±8.2 года, из них мужчин было 30 (70%) и женщин 12 (30 %) человек. У всех больных ведущим диагнозом являлась ишемическая болезнь сердца (ИБС), преимущественно стабильная стенокардия напряжения и постинфарктный кардиосклероз, осложненная хронической сердечной недостаточностью с сохранной фракцией левого желудочка (ХСНсФЛЖ). Все пациенты были под наблюдением сначала стационарно, на протяжении 7,2±3,1 дней, затем амбулаторно на протяжении 2 месяцев.

Диагноз ХСНсФЛЖ устанавливался в соответствии с рекомендациями ОССН – РКО – РНМОТ 2018 года по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности. Для определения функционального класса (ФК) ХСН проводился тест 6-минутной ходьбы. До начала исследования, а также в завершении его всем больным определялся уровень NT-proBNP.

Всем пациентам были отменены ингибиторы ангиотензин- превращающего фермента (АПФ) и сартаны и заменены на препарат «Юперио», который назначался согласно рекомендуемой дозировке 50 мг (25.7 мг+24.3 мг) 2 раза/сут с удваиванием суточной дозы 1 раз в 3-4 недели. Целевая доза составляла 100 мг (51.4 мг+48.6 мг) 2 раза/сут, следует отметить, что доза 100 мг 2 раза/сут была достигнута не у всех больных в связи с понижением систолического давления ниже 100 мм.рт.ст. Больные продолжали принимать базисную терапию: антиагреганты, β-адреноблокаторы, нитраты, диуретики

Результаты. Из 42 пациентов с ХСНсФЛЖ мужчины составили 30 человек  (70%), женщины 12 человек (30%). По функциональному классу пациенты распределились следующим образом:  у 18 человек (43%) была  ХСН IIА ФК II, у 11 (26%) – ХСН IIА ФК III, у 13 человек (31%) была  ХСН IIБ ФК III. Через два месяца от начала терапии препаратом «Юперио»  динамика изменений в положительную сторону наблюдалась в большей степени у пациентов с ХСН IIА  ФК III – у всех 11 пациентов отмечался переход из ФК III в ФК II (100%); среди 18 больных с ХСН IIА ФК II переход в ФК I произошел у 8 (44%); из  13 пациентов с ХСН IIБ ФК III переход в ФК II был достигнут у 11 (85%).  

До начала лечения уровень NT-proBNP  у пациентов с ХСН  IIБ ФК III был повышен и составлял 368±3,5 пкг/мл, у пациентов с ХСН IIА ФК III он составил 290±4,3 пкг/мл, у пациентов с   ХСН IIА ФК II уровень NT-proBNP  не превышал норму. После лечения уровень NT-proBNP  у пациентов с  ХСН  IIБ ФК III снизился до 277±1,2 пкг/мл, а у пациентов с ХСН IIА ФК III до 232±2,2 пкг/мл

Заключение. Применение препарата «Юперио» при ХСНсФЛЖ в течении 2 месяцев способствует снижению уровня NT-proBNP , особенно это выражено у лиц с более высоким функциональным классом хронической сердечной недостаточности.