Введение.Лечение острых сердечно-сосудистых событий определяется их ранней диагностикой. Маркеры диагностики инфаркта миокарда (ИМ) в первые часы повреждения не всегда дают достоверный результат в связи с кинетикой высвобождения. сБСЖК - низкомолекулярный белок, при повреждении миокарда достигает диагностических значений через 2 часа, раньше других маркеров. Мозговой натрийуретический пептид и его N-концевой предшественник (NT-proBNP) - «золотой стандарт» лабораторной диагностики сердечной недостаточности (СН), но имеют ограничения. Данные о сБСЖК как маркере СН противоречивы.

Цель. Оценить диагностические возможности сБСЖК при СН и ИМ.

Материалы и методы.У 150 пациентов отделения кардиореанимации определялся сБСЖК в цельной крови в трех контрольных точках: 0-3 часа, 4-8 часов, 24 часа от начала симптоматики при помощи качественных тест–систем, основанных на иммунохроматографическом методе (КардиоБСЖК, НПО «БиоТест» и КАРД-ИНФО, ООО«ОФК-КАРДИО»). У 45 пациентов причиной госпитализации явилась впервые возникшая (de novo) ОСН, у 55 – острая декомпенсация хронической СН (ОДСН), у 50 – ИМ. Возраст (результаты в виде медианы, в скобках - интерквартильный размах) пациентов с ОСН de novo составил 67 (63-77), с ОДСН - 78 (70-82), с ИМ - 65,5 (60-76) лет. Причиной ОСН de novo у 30 (66,7%) пациентов явился гипертонический криз, у 13 (28,8%) - нестабильная (прогрессирующая) стенокардия, у 2 (4,5%) – инфекционный эндокардит.

Результаты.При ОСН de novo через 0-3 часа положительный сБСЖК отмечен в 30 (66%) случаях - достоверно чаще, чем у пациентов без ОСН, р<0,001. При ИМ положительный сБСЖК у 38 (76%) пациентов - достоверно чаще, чем у пациентов без ИМ, р<0,001. При ОДСН положительный сБСЖК зарегистрирован в 7 (12,7%), отрицательный - в 48 (84,6%) случаях, р<0,001. Уровень тропонина I (норма 1 нг/мл) при ИМ в группе с положительным сБСЖК через 0-3 часа от начала симптоматики составил 4,6 (3,2-9,8) нг/мл, в группе с отрицательным сБСЖК - 0,2 (0,05-0,2) нг/мл, р<0,01. При ОСН de novo в том же интервале при положительном сБСЖК уровень тропонина I - 1,2 (0,2-3,1) нг/мл, при отрицательном - 0,2 (0,07-1,02) нг/мл, р=0,03. Через 4-8 и 24 часа доля пациентов с положительным сБСЖК достоверно снижается при ОСН de novo. Положительные значения сБСЖК достоверно чаще наблюдались в первые 8 часов у пациентов с ОСН de novo и ИМ, чем у пациентов без данных о них, p<0,001. С ОСН de novo при положительном сБСЖК в первые три часа от начала развития симптомов тенденция к более высоким значениям NT⸺proBNP, чем у пациентов с отрицательным сБСЖК, ⸺ 400 (150⸺1079) пг/мл vs 350 (140,0⸺500,0), p=0,05.

Выводы.сБСЖК может являться маркером повреждения миокарда у больных с ИМ и ОСН de novo, повышающимся в более ранние сроки от начала развития симптоматики, чем тропонин I. Ассоциация сБСЖК с более высоким уровнем NT-proBNP позволяет предположить, что комбинации определения NT-proBNP и сБСЖК повысит точность диагностики ОСН de novo на раннем госпитальном этапе.