Изучение процессов ремоделирования левого желудочка (ЛЖ), тяжести хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом ST (ИМпST) и массивным тромбозом инфаркт-связанной коронарной артерии (ИСКА) в зависимости от выполнения мануальной  тромбаспирации (МТА) во время чрезкожного коронарного вмешательства является актуальным.

Материал и методы: в исследование включено 350 пациентов с ИМпST и массивным тромбозом ИСКА (тромбоз 4-5, определяемый по шкале TTG), которым не выполнялся системный тромболизис. Пациенты распределялись либо в группу МТА (+) - 175 человек либо МТА (-) – 175 человек, были сопоставимы по полу, возрасту, локализации ИМ. Наблюдение осуществлялось через 6,12 и 24 мес после ИМ.

Результаты: при выписке в обеих группах функциональный класс ХСН был одинаков – у 1/3 пациентов ХСН I ФК, у большинства ХСН была на уровне II ФК (67,6% МТА (+) и 66,5% МТА (-), однако, через 6 мес. было отмечено достоверное (p<0,05) увеличение количества пациентов с ХСН I ФК  56,9% в группе с МТА (+) по сравнению с больными МТА (–) 39,8%. Данная тенденция сохранялась и через 1 (62,9% и 41,5% соответственно), и через 2 года после ИМ (69,2% и 43,8% соответственно), причем через 2 года в группе с МТА(+) ни у одного пациента не отмечалась ХСН III ФК, в то время как в группе МТА(-) ХСН III ФК была у 2,4% больных.  При сравнении с данными при выписке через 2 года у 78% больных МТА (-) функциональный класс ХСН не изменялся, улучшение на 1 ф.к. достигнуто только у 17% больных. В группе пациентов с МТА у 43% больных достигнуто улучшение на 1 ф.к. (p<0,05). Нарастание ХСН через 2 года было одинаково (5% и 4% в группах МТА(-) и МТА(+) соответственно (p>0,05)). Оценка ремоделирования ЛЖ проводилась на основе данных эхокардиографического исследования. При выписке пациенты МТА (+) и МТА (-) не отличались по фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) (%) (57,60±10,03 и 54,15±10,38), конечно-диастолическому объему (КДО) (мл) (112,17±15,51 и 116,79±12,14), конечно-систолическому объему (КСО) (мл) (49,25±15,37 и 47,75±16,83) и конечно-диастолическому размеру (КДР) (мм) ЛЖ (52,83±5,27 и 50,30±4,09) соответственно, однако, отмечено более выраженное изменение геометрии ЛЖ, по параметру индекса сферичности (ИС) (МТА (-) 0,63 и МТА (+) 0,62, соответственно, р=0,007). Большинство эхокардиографических показателей в обеих группах в динамике через 12 и 24 мес. были без существенных изменений, однако, отмеченное уже при выписке из стационара более выраженное (p<0.05) изменение геометрии ЛЖ по ИС выявлено и через 12 (МТА (-) 0,64 и МТА (+) 0,629) и 24 мес (МТА (-) 0,64 и МТА (+) 0,62). Глобальная продольная деформация ЛЖ (ГПД) (%) через 24 мес. была более выражена в группе МТА (-) -13,46±5,3, а в группе МТА (+) -15,38±3,75 (р=0.042).

У больных с ИМпST и массивным тромбозом ИСКА проведение МТА положительно влияет на постинфарктное ремоделирование ЛЖ и тем самым улучшает течение ХСН на протяжении 2-х лет в сравнении с пациентами, у которых МТА не выполнялась.