Цель: определить влияние антагонистов минералокортикоидных рецепторов (АМКР) на течение и прогноз хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (ХСНсФВ) в общей популяции больных и у лиц с различным исходным уровнем альдостерона.

Материал и методы. Проведено проспективное исследование c участием 231 пациента с ХСНсФВ. Исходно у всех больных определяли уровень альдостерона сыворотки крови, после чего пациенты были рандомизированы на 2 группы: пациенты контрольной группы (n=116) продолжили прием стандартной медикаментозной терапии основного заболевания, больным основной группы дополнительно был назначен спиронолактон в дозе 25 мг/сут с последующим титрованием до 50 мг/сут. Лечение и наблюдение за жизненным статусом пациентов проводилось в течение 24 мес. Первичной конечной точкой (ПКТ) был комбинированный показатель «сердечно-сосудистая смерть или госпитализация по поводу ХСН». В качестве вторичных конечных точек оценивались отдельные компоненты ПКТ, смерть от ХСН, необходимость усиления диуретической терапии ХСН на этапе наблюдения и развитие новых случаев фибрилляции предсердий (ФП). Анализ конечных точек эффективности был дополнительно проведен в заранее определенных подгруппах: у пациентов с повышенным и нормальным уровнем альдостерона.

Результаты. Исходно значимых различий по основным клиническим характеристикам между группами не было. За период наблюдения 21,6±5,08 мес частота ПКТ в основной группе составила 27,0 %, в контрольной – 44,8 % (р < 0,005). Пациенты, получающие спиронолактон, реже госпитализировались по поводу декомпенсации ХСН (19,1 % против 37,1 %, р = 0,002), им реже требовалось усиление диуретической терапии в амбулаторных условиях  (20 % против 32,8 %, р = 0,028). Частота новых случаев ФП была ниже в основной группе по сравнению с контрольной (12,2 % против 25 %, р = 0,012). Однако уровень общей, сердечно-сосудистой смертности и смертности от ХСН не различался между группами (все р > 0,05). Субанализ в зависимости от исходного уровня альдостерона показал, что эффект спиронолактона в отношении уменьшении частоты ПКТ, госпитализаций по поводу ХСН, усиления терапии и новых случаев ФП сохранялся только при исходно повышенном уровне альдостерона крови. У этой категории больных были получены статистически значимые различия по уровню общей (отношение шансов (ОШ) 0,23, 95 % доверительный интервал (ДИ) 0,07-0,71, р = 0,008) и сердечно-сосудистой (ОШ 0,21, 95 % ДИ 0,05-0,81, р = 0,016) смертности.

Выводы. Применение спиронолактона с целью улучшения прогноза эффективно только у лиц с исходной гиперальдостеронемией. В этой категории пациентов лечение АМКР ассоциируется с уменьшением риска общей и сердечно-сосудистой смертности, частоты госпитализаций по поводу ХСН, новых случаев ФП и потребности в усилении диуретической терапии. При нормальном уровне альдостерона крови применение спиронолактона не имеет преимуществ ни в отношении снижения смертности, ни в отношении уменьшения частоты госпитализаций по поводу ХСН.