Прогноз неблагоприятных сердечно - сосудистых событий у больных хронической сердечной недостаточностью после установки имплантируемого кардиовертера - дефибриллятора
Исаков Л.К., ФБГОУ ВО "Кемеровский государственный медицинский университет" Минздрава РФ
Синькова М.Н., ФГБОУ ВО "Кемеровский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Кемерово, Россия
Копьева К.В., Научно-исследовательский институт кардиологии Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Томск, Россия
Гракова Е.В., Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, г. Томск (Российская Федерация)
Тепляков А.Т., Научно-исследовательский институт кардиологии Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Томск, Россия
В последнее десятилетие наблюдается увеличение интереса к вопросу о возможностям применения результатов исследования уровня растворимой формы белка ST2 и других биомаркеров для диагностики хронической сердечной недостаточности и стратификации риска у пациентов с недостаточностью кровообращения. С учетом ограниченной информативности традиционных прогностических тестов в группе пациентов с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором, нам представляется важным установить прогностическое значение повышенного уровня sST2 и эндотелина-1 в плазме крови пациентов с ХСН и ИКД
Цель исследования. Определение связи повышения концентрации растворимой формы белка ST2, эндотелина-1 в плазме крови больных с ХСН, перенесших имплантацию кардиовертера-дефибриллятора, с развитием неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.
Материалы и методы. Проведено 6-месячное обсервационное исследование 40 пациентов с ХСН, которым за 4–12 нед до включения в исследование имплантировали кардиовертер-дефибриллятор. В дебюте исследования наряду с традиционными методами диагностики анализировали концентрацию эндотелина-1 и растворимой формы белка ST2 в плазме крови иммуноферментным методом.
Инструментом оценки прогностического значения повышения плазменного уровня биомаркеров был ROC анализ. Точку разделения определяли при построении характеристической кривой, стремясь к выполнению требования максимальной суммарной чувствительности и специфичности модели. Качество прогностической модели оценивали по значению площади под кривой ROC-AUC .
Результаты и обсуждение. При проведении ROC – анализа продемонстрирована высокая я чувствительность (93,3 %) и специфичность (72%) для концентрации sST 2, при этом оптимальный порог концентрации биомаркера составил 34,93 нг/мл, значение AUG составило 0,87. ОР неблагоприятного прогноза при значении sST 2 более 34, 93 нг/мл составил 4,4 (95% ДИ – 1,7-11,1). Специфичность и чувствительность концентрации эндотелина – 1 оказалась несколько меньшей– при оптимальном пороговом значении 0,34 нг/мл чувствительность составила 88% при специфичности 68%, AUG – 0,74. ОР неблагоприятного прогноза при значении эндотелина -1 более 0,34 фмоль/мл составил 2,7 (95% ДИ – 1,2-6,3). При этом обнаружена высокая степень корреляции между этими биомаркерами (Spearman Rank – 0,55, p <0,05).
Проведенное исследование показало, что оценка уровня в крови sST2 и эндотелина – 1 в качестве независимых биомаркеров после иплантации ИКД позволяет выделить особую когорту больных с повышенным риском кардиоваскулярных осложнений для целевого более интенсивного наблюдения и осуществления научно обоснованного патогенетического лечения.