Цель: изучить предикторы нестабильной стенокардии (НС) у больных с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) и сердечной недостаточностью (СН) с сохраненной фракцией выброса (СФВ) левого желудочка (ЛЖ) по данным трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ).

Материалы и методы: всего был обследован 101 больной (средний возраст 64,1 ± 5,6 года) с ПИКС и СН СФВ ЛЖ. Исследование одобрил Этический комитет. Конфликт интересов отсутствовал. Дизайн работы был «случай-контроль». Период наблюдения составил 36 месяцев. Комбинированная конечная точка (ККТ) включила: толерантность к проводимой терапии, нестабильную стенокардию, госпитализацию в сосудистый центр. Критериями включения в работу служили: информированное согласие, перенесенный инфаркт миокарда давностью более 6 месяцев, стабильная ишемическая болезнь сердца с приступами стенокардии напряжения I – II функционального класса (ФК), отсутствие событий ККТ, возраст не старше 72 лет. Критериями исключения были: отказ от исследования, любое острое заболевание, артериальная гипертензия III стадии, хроническая СН IIБ – III стадии III – IV ФК, ожирение II – III степени. События ККТ оценивали через 12, 24 и 36 месяцев. Сформировали 2 группы: 1-я (контроль) – 39 (38,6%) больных без ККТ; 2-я (основная) – 62 (61,4%) пациента с ККТ. Выполнено: опрос жалоб, сбор анамнеза, осмотр пациентов, антропометрия, измерение артериального давления, электрокардиография (ЭКГ), велоэргометрия, холтеровское мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ. Рассчитаны: конечно-диастолический, конечно-систолический размеры левого желудочка (КДР и КСР ЛЖ соответственно); конечно-диастолический, конечно-систолический объемы (КДО и КСО соответственно), фракция выброса (ФВ) ЛЖ; относительная толщина стенок (ОТС), относительная толщина межжелудочковой перегородки (ОТМЖП), относительная толщина задней стенки (ОТЗС) ЛЖ; толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП), толщина задней стенки (ТЗС) ЛЖ; масса миокарда (ММ) и индекс ММ ЛЖ. Анализ данных выполнен с помощью пакета прикладных программ "Statistica 6.1". Рассчитаны: среднее и стандартное отклонение.  Сравнение переменных выполнено с использованием U-критерия Манна – Уитни. Предикторы НС получены по данным анализа отношения шансов (ОШ) для показателей ЭхоКГ. Уровень значимости статистических тестов был принят – p ˂ 0,05.

Результаты: значения КДР, КСР, КДО, КСО ЛЖ, ТМЖП и ТЗС ЛЖ во 2-й группе оказались выше, а показатели ФВ ЛЖ, ОТС, ОТМЖП, ОТЗСЛЖ напротив, ниже, чем в 1-й группе (на 5,9%; 17,6%; 18,7%; 48,3%; 9,1%; 9,0%; 13,1%; 11,1%; 10,6% и 13,6% соответственно; все p = 0,001 – 0,015). Наиболее высокие ОШ наступления событий ККТ демонстрировали параметры: ОТС, ТЗСЛЖ, ФВ ЛЖ, КСР ЛЖ, КДО ЛЖ, ТМЖП ЛЖ (4,63; 3,75; 1,80; 1,68; 1,62; 1,36 соответственно).

Выводы: таким образом, предикторами НС у больных с ПИКС и СН СФВ ЛЖ можно считать снижение показателей ФВ ЛЖ, ОТС менее 52%, 0,40 и, напротив, увеличение значений ТМЖП, ТЗС ЛЖ, КДО ЛЖ и КСР ЛЖ более 1,2 см, 1,1 см, 147 мл и 4,0 см соответственно.