Цель. Оценка показателей хронической сердечной недостаточности у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), в зависимости от достижения целевого уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП) на фоне 48-недельной терапии аторвастатином в дозе 40-80 мг.

Материал и методы. В исследование включено 112 пациентов ИМпST (средний возраст 52 (46; 57) года) в первые 24-96 часов от начала заболевания. Диагноз подтверждали лабораторными маркерами некроза миокарда, электрокардиографией, коронароангиографией. Все пациенты получали лечение по поводу ИМпST. Больным проводили терапию аторвастатином на протяжении всего периода наблюдения. В зависимости от уровня ХС-ЛПНП через 48 недель больные были разделены на три группы. В 1 группу высокоэффективной терапии (ВЭТ) был включен 41 человек, достигший уровня ХС-ЛПНП ≤1,4 ммоль/л и/или снижения на 50% от исходных значений. В группу 2 – относительно эффективной терапии (ОЭТ) вошли 29 больных, у которых достижение целевых значений показателя наблюдалось только через 24 или 48 недель наблюдения. Третью группу недостаточно эффективной терапии (НЭТ) составили 42 человека, не достигших оптимального уровня ХС ЛПНП. Сравниваемые группы были сопоставимы по возрасту, полу, ряду антропометрических показателей. Исходно на 7-9 сутки и через 48 недель наблюдения определяли BNP с помощью иммунохимического анализа. Тест с 6-минутной ходьбой проводили спустя 12 и 48 недель от перенесенного ОИМ.

Результаты. Исходно сравниваемые лица не отличались по уровню BNP: в 1 группе – 57,2 (31,4; 90,8) пг/мл, в группе 2 – 61,8 (29,2; 94,1) пг/мл, в группе 3 – 59,4 (30,7; 92,6) пг/мл (р>0,05). Через 48 недель у больных достигших целевого уровня ХС ЛПНП наблюдалось снижение показателя до 23,4 (11,2; 41,8) пг/мл (р=0,001), у пациентов групп 2 и 3 достоверной динамики BNP не выявлено – 52,6 (25,8; 83,5) пг/мл (р>0,05) и 48,6 (25,7; 81,4) пг/мл (р>0,05), соответственно. По результатам теста с 6-минутной ходьбой у пациентов группы ВЭТ исходно среднее расстояние составило 472,2±99,5 м; 0 ФК выявлен в 17% случаев, 1 ФК в 41%, 2 ФК в 39% и 3 ФК в 3% (р<0,05). Спустя 48 недель показатели, соответственно, составили 520 (500; 560) м (р=0,01); 0 ФК – 26% (р>0,05), 1 ФК – 59% (р>0,05), 2 ФК – 10% (р=0,002), 3 ФК в 5% (р>0,05). В группе 2 исходно среднее пройденное расстояние составило 480 (400; 550) м; 0 ФК выявлен в 24% случаев, 1 ФК в 49%, 2 ФК в 27%. Через 48 недель после перенесенного ИМпST среднее расстояние составило 532,7±83,7 м (р=0,07). ФК 0 выявлен в 37% случаев, 1 ФК в 49%, 2 ФК в 10% и 3 ФК в 4% (р>0,05). У больных группы НЭТ исходно среднее расстояние составило 480 (440; 560) м. 0 ФК выявлен в 27% случаев, 1 ФК в 55%, 2 ФК в 18%. Спустя 48 недель, соответственно, показатели составили 526,6±90,7 м (р=0,06), 0 ФК – 32%, 1 ФК – 51%, 2 ФК – 17% (р>0,05).

Выводы. У пациентов ИМпST только высокоэффективная гиполипидемическая терапия способствовала снижению BNP и увеличению переносимости физической нагрузки.