Цель. Оценка эффективности  дозированных  физических нагрузок  в комплексном лечении  больных ишемической болезнью сердца(ИБС) с хронической сердечной недостаточностью(ХСН), подвергшихся реваскуляризации.

Материал и методы. Под наблюдением находились 44 больных ИБС, осложненной ХСН I и II ФК по  NYHA(средний возраст 52,2±6,4 г.), подвергшиеся лановому стентированию коронарных артерий. I группа(18) больных получала вторую степень, а 16 больных II группы - третью степень двигательного режима лечебной физической культуры(ЛФК) с  учётом толерантности к физическим нагрузкам в комплексе с  медикаментозной стандартной терапией.   Группа контроля(10) не занималась ЛФК. Исходно и через 3 месяца проводили измерение артериального давления(АД), частоту сердечных сокращений(ЧСС), частоту дыхания(ЧД), пробу Генча и Штанге, изучали ШОКС(модификация Мареева В. Ю., 2000), ЭхоКГ, ЭКГ, вело-эргометрическую пробу(ВЭМ) и тест шестиминутной  ходьбы(ТШХ). Тренировочный уровень определялся как сумма пульса покоя и 60% от его прироста при нагрузке.

Результаты. К концу наблюдения  у больных, получавших ЛФК со второй степенью двигательной нагрузки (щадящий тренирующий двигательный режим), по сравнению с исходными данными и группой контроля, выявлена тенденция к повышению двигательных возможностей, уменьшению одышки с 3 баллов до 2 баллов (с 3 баллов до 2,5 баллов в группе контроля), урежению ЧД, ЧСС, увеличению пороговой нагрузки с 51 до 100 Вт и положительной динамики дыхательных проб. У больных ХСН, получавших ЛФК с третьей степенью нагрузки (щадяще-тренирующий, переход к тренирующему режиму), наблюдалось умеренное увеличение двигательных возможностей, ослабление одышки при быстром подъеме по лестнице с 2 до 1 баллов  при неизменности показателя в группе контроля. Увеличилась пороговая нагрузка с 101 до 150 Вт. Отмечено увеличение  времени задержки дыхания  с 14 сек. до 22 сек  (с 14 сек. до 18 сек.   в группе контроля) по данным   пробы Генча, увеличение  времени задержки дыхания  с 30 сек. до 40 сек. (с 30 сек. до 35 сек. в группе контроля) по данным пробы Штанге.   По по шкале ШОКС  отмечалось более быстрое и стабильное клиническое улучшение состояния пациентов основной группы, что подтверждалось усилением сократительной способности миокарда, по данным ЭхоКГ(фракция выброса левого желудочка и другие параметры),  ЭКГ, АД, ЧСС, улучшением газообмена, по данным ЧД, проб Генча, Штанге. Комплексная терапия с включением ЛФК у больных ХСН  способствовала повышению  показателей ТШХ(в среднем на 8-13%), эффективности лечения и  качества жизни больного.

Выводы. Дозированную ЛФК, с  учётом ФК ХСН и толерантности пациента к физическим нагрузкам, рекомендуется проводить пациентам на всех этапах реабилитации. Использование физических тренировок способствует улучшению микроциркуляции в работающих мышцах и органах, увеличению легочной вентиляции, замедлению формирования и прогрессирования осложнений, повышению толерантности к физическим нагрузкам с повышением  качества жизни.