Тезис мероприятия « Онлайн-Конгресс с международным участием «Сердечная недостаточность 2020», г. Москва, 11—12 декабря 2020 »

Название тезиса:
«Повторная госпитализация пациентов с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности: анализ факторов, определяющих приверженность к лечению»

Авторы:
Кардашевская Л.И., ГОО ВПО "Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького" Донецк, Украина.
Ватутин Н.Т., ГОО ВПО "Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького", Донецк, Украина
Косенко М.А., ГОО ВПО "Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького", Донецк, Украина

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Актуальность: по разным подсчетам хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в настоящее время болеют от 15 до 23 млн человек. Отмечается неуклонный рост таких больных во всех странах независимо от политической и экономической ситуации. Соблюдение клинических рекомендаций при наблюдении пациентов с ХСН крайне важно, так же, как и адекватный контроль выполняемого пациентом режима, которые прямым образом влияют на течение и исход заболевания.

Цель: определить наиболее значимые причины повторной госпитализации пациентов с декомпенсацией ХСН с учетом роли факторов, определяющих приверженность к лечению.

Материалы и методы: Обследованы 40 пациентов кардиологического отделения с декомпенсированной ХСН: 18 женщин (45%),  22 мужчины (55%) в возрасте от 38 до 86 лет. Проанализированы данные физикальных и лабораторных исследований, эхокардиографии (Эхо КГ) с учетом фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ). Произведен расчет индекса массы тела (ИМТ), скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле Cockroft-Gault. Изучены вопросы догоспитального ведения пациентов. Для оценки приверженности к лечению проведено анкетирование с использованием тест-системы Мориски-Грина.

Результаты: Наиболее встречаемая возрастная подгруппа пациентов – 60-80 лет с преобладанием мужчин. Сопутствующие коморбидные заболевания: АГ – 92.5%, ИБС – 95%, фибрилляция предсердий и аритмии – 35%, инсульт в анамнезе – 7.5%, сахарный диабет – 35%. Значимые факторы риска: снижение/отсутствие физической нагрузки – в 75% случаев, нарушение функции почек (СКФ≤80 мл/мин/1.73 м2) – в 72.5%, избыточная масса тела – в 62.5%, ЧСС свыше 75 ударов в минуту – в 65 %. По данным Эхо КГ: ФВ ≤ 50% выявлена у 23 (57,5%) пациентов, ФВ≥50% - у 17 (42,5%).

Медикаментозная терапия была назначена 92,5% обследуемым (n = 37). ИАПФ/АРА2 назначены лишь в 55% случаев, бетаблокаторы (ББ) и статины – в 27.5%, доля диуретиков, антагонистов минералкортикоидов (АМКР) незначительна.

Наибольший удельный вес среди всех причин заняло отсутствие регулярного врачебного контроля – в 47.5% случаев. На втором месте (в 22.5% случаев) - причина «забыл» принять лекарство. На третьем – социальный фактор (финансовые трудности). На долю таких причин, как побочные эффекты и самостоятельный отказ пациентов принимать препараты, приходится наименьший процент - 10% и 2.5% соответственно.

Выводы: Полученные нами результаты отражают картину приверженности к лечению пациентов с ХСН, а также факторы, влияющие на повторную госпитализацию больных с декомпенсацией ХСН.

Основными  по тесту Мориски-Грина являются факторы, связанные с врачом и организацией медицинской помощи: отсутствие регулярного наблюдения; игнорирование немедикаментозных мероприятий по снижению веса, физическим нагрузкам; неадекватная медикаментозная терапия основного и коморбидного заболевания. Учет этих данных позволит улучшить диспансерное наблюдение и качество жизни больных с ХСН, избежать дополнительной нагрузки на стационары.