Актуальность: по разным подсчетам хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в настоящее время болеют от 15 до 23 млн человек. Отмечается неуклонный рост таких больных во всех странах независимо от политической и экономической ситуации. Соблюдение клинических рекомендаций при наблюдении пациентов с ХСН крайне важно, так же, как и адекватный контроль выполняемого пациентом режима, которые прямым образом влияют на течение и исход заболевания.

Цель: определить наиболее значимые причины повторной госпитализации пациентов с декомпенсацией ХСН с учетом роли факторов, определяющих приверженность к лечению.

Материалы и методы: Обследованы 40 пациентов кардиологического отделения с декомпенсированной ХСН: 18 женщин (45%),  22 мужчины (55%) в возрасте от 38 до 86 лет. Проанализированы данные физикальных и лабораторных исследований, эхокардиографии (Эхо КГ) с учетом фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ). Произведен расчет индекса массы тела (ИМТ), скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле Cockroft-Gault. Изучены вопросы догоспитального ведения пациентов. Для оценки приверженности к лечению проведено анкетирование с использованием тест-системы Мориски-Грина.

Результаты: Наиболее встречаемая возрастная подгруппа пациентов – 60-80 лет с преобладанием мужчин. Сопутствующие коморбидные заболевания: АГ – 92.5%, ИБС – 95%, фибрилляция предсердий и аритмии – 35%, инсульт в анамнезе – 7.5%, сахарный диабет – 35%. Значимые факторы риска: снижение/отсутствие физической нагрузки – в 75% случаев, нарушение функции почек (СКФ≤80 мл/мин/1.73 м2) – в 72.5%, избыточная масса тела – в 62.5%, ЧСС свыше 75 ударов в минуту – в 65 %. По данным Эхо КГ: ФВ ≤ 50% выявлена у 23 (57,5%) пациентов, ФВ≥50% - у 17 (42,5%).

Медикаментозная терапия была назначена 92,5% обследуемым (n = 37). ИАПФ/АРА2 назначены лишь в 55% случаев, бетаблокаторы (ББ) и статины – в 27.5%, доля диуретиков, антагонистов минералкортикоидов (АМКР) незначительна.

Наибольший удельный вес среди всех причин заняло отсутствие регулярного врачебного контроля – в 47.5% случаев. На втором месте (в 22.5% случаев) - причина «забыл» принять лекарство. На третьем – социальный фактор (финансовые трудности). На долю таких причин, как побочные эффекты и самостоятельный отказ пациентов принимать препараты, приходится наименьший процент - 10% и 2.5% соответственно.

Выводы: Полученные нами результаты отражают картину приверженности к лечению пациентов с ХСН, а также факторы, влияющие на повторную госпитализацию больных с декомпенсацией ХСН.

Основными  по тесту Мориски-Грина являются факторы, связанные с врачом и организацией медицинской помощи: отсутствие регулярного наблюдения; игнорирование немедикаментозных мероприятий по снижению веса, физическим нагрузкам; неадекватная медикаментозная терапия основного и коморбидного заболевания. Учет этих данных позволит улучшить диспансерное наблюдение и качество жизни больных с ХСН, избежать дополнительной нагрузки на стационары.