Введение. У пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка (СНнФВ) на фоне оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ) и кардиомодулирующей терапии при проведении физической реабилитации (аэробных физических тренировок; ФР) в ряде случаев отмечается  несоответствие между исходными значениями и/или динамикой пикового поглощения кислорода (VO2 реак.) и ФВлж, что требует углубленного изучения.

Материалы и методы. Проведен анализ данных пациентов с СНнФВ различного генеза, на фоне проводимой кардиомодулирующей терапии и физической реабилитации.

Первый пациент : Мужчина 58 лет с  ИБС, повторными инфарктами миокарда от 2013г, 2015г. (последний осложнился фибрилляцией желудочков, потребовавшей имплантации ИКД), оптимальной реваскуляризацией миокарда, имплантацией устройства Optimizer IVs. Несмотря на ОМТ и электрофизиологическую терапию сохранялось снижение ФВлж и клиника СНнФВ II ф.кл., в связи с чем пациенту был  подобран режим физической реабилитации (ФР) на основании достижения лактатного порога в ходе кардиореспираторного тестирования (КРТ). 

Второй пациент (№2): Мужчина 37 лет с ДКМП, постмиокардитическим кардиосклерозом (миокардит от 2015г., подтвержден данными МРТ сердца и эндомиокардиальной биопсии), имплантацией ИКД в связи с регистрацией коротких неустойчивых ПЖТ на фоне ОМТ, имплантацией устройства для кардиомодулирующей терапии (Optimizer Smart) от 2017г., заменой двух правожелудочковых электродов устройства Optimizer Smart от 2019г. У данного пациента также на фоне ОМТ и электрофизиологической терапии отмечалось снижение ФВлж и клиника СНнФВ II ф.кл, в связи с чем после проведения  КРТ был подобран режим ФР.

Оценка динамики пикового поглощения кислорода (VO2 реак.) и ФВлж проводилась каждые 6 мес., период наблюдения составил 12 месяцев.

Результаты. Исходно ФВлж у первого пациента составила 31%, у второго - 24%, пиковое поглощение кислорода (VO2 реак) - 18,4 мл/кг/мин (55% от должных максимальных величин (МДВ)) и 21,5 мл/кг/мин (62% от МДВ), соответственно. Через 6 мес. ФР  ФВлж у первого пациента существенно не изменилась (31%), тогда как у второго пациента возросла значимо до 31% (р < 0,05). VO2peak у обоих пациентов возросло достоверно значимо: у первого пациента до 21,2мл/кг/мин (87% от МДВ) и у второго - до 23,2 мл/кг/мин (69 % от МДВ), (р < 0,05).  Через 12 мес. ФР ФВлж существенно не изменилась ни у одного из пациентов и составила 32% и 33%, соответственно, тогда как по показателю VO2 реак отмечалось значимое увеличение до 32,1 мл/кг/мин (102% от МДВ) у первого пациента, что даже превышает возрастную норму.

Выводы.

1. ФР, подобранная на основании достижения лактатного порога в ходе КРТ, оказывала положительное влияние на динамику уровня  ФВ лж и VO2 реак более существенно вне зависимости от генеза ХСН;

2. Было выявлено расхождение между динамикой VO2 реак. и ФВлж на фоне проводимой ФР, наблюдался достоверно значимый прирост и даже сверхнормализация VO2 реак., тогда как ФВлж менялась значительно меньше;

3. Выявленное расхождение в динамике ФВлж и VO2 реак., в пользу последнего,  может быть обусловлено вкладом в поглощение кислорода не только миокарда, а также скелетной мускулатуры и вероятным аэробным фенотипом пациентов (преобладание красных мышечных волокон, богатых миоглобином и митохондриями).