Тезис мероприятия « Онлайн-Конгресс с международным участием «Сердечная недостаточность 2020», г. Москва, 11—12 декабря 2020 »

Название тезиса:
«Особенности внутригоспитального течения инфаркта миокарда у больных с предсуществующей фибрилляцией предсердий. Острая и хроническая сердечная недостаточность в данной группе пациентов»

Авторы:
Соловьева М.В., Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
Болдуева С.А., Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Цель: оценить особенности течения и внутригоспитальный прогноз у пациентов с ИМ и предсуществующей ФП по сравнению с пациентами с ИМ и без ФП, а также развитие ОСН и ХСН в данных группах больных внутригоспитально и в отдаленном периоде.

Методы: проведен анализ историй болезни пациентов с ИМ, госпитализированных в кардиологическое отделение СЗГМУ им. И.И. Мечникова в 2013-18 гг. Из общего числа больных с ИМ выделена основная группа исследования - пациенты с сочетанием ИМ и предсуществующей ФП (100 человек). Методом «парного подбора» создана контрольная группа - больные с ИМ без ФП (1 тип ИМ, соответствие по полу, возрасту, дате поступления). Соотношение контрольная группа/основная группа 2 к 1. Из исследования исключены пациенты с тяжелой сопутствующей патологией, влияющей на прогноз. Статистическая обработка данных проводилась в программе SAS.

Результаты: всего было госпитализировано 1660 пациентов с ИМ. Среди них ФП имела место в 18,6% (95 % ДИ=16,8 % - 20,6 %). Предсуществующая ФП встречалась чаще – в 59,2 % случаев, чем впервые возникшая. Из общего числа больных с ИМ были выделены 2 группы исследования – основная (пациенты с ИМ 1 типа и предсуществующей ФП) и контрольная (ИМ 1 типа без ФП), скорректированные по полу (58% женщин в обеих группах), возрасту (средний возраст 75,5 (8,7) в основной группе против 75,2 (8,5) в контрольной, p=0,775). Среди пациентов с ИМ и ФП (основная группа) чаще, чем в контрольной группе, встречался СД (45 % против 31,5 %, p=0,030), перенесенные ранее ИМ (40 % против 25,5 %, p=0,012) и ОНМК (21% против 11,5 %, p=0,037). Пациенты с ИМ и ФП имели более низкий уровень СКФ (56,8 (19,4) против 61,7 (17,9) мл/мин/1,73 м², p=0,031), ЛПНП (2,8 (0,9) против 3,3 (1,0) ммоль/л, p=0,0002). У пациентов с ИМ и ФП была ниже ФВ (M (SD)/ Me (IQR), %) (55,2 (10,5) / 55,0 (17,6) против 59,8 (10,0) / 62,0 (14,0) у больных без ФП, p=0,0005), чаще встречалась митральная регургитация более 2 степени (53,9 % против 30,3 %, p=0,0002). Однако, достоверных различий в частоте развития ОСН (Killip 3-4) в группах не было (20 % против 13 %, p=0,127). Пациенты в основной и контрольной группах не имели различий по количеству пораженных коронарных бассейнов (p=0,7327), уровню их поражения (p=0,1956). Достоверных различий в частоте выполнения реваскуляризации инфаркт-связанной артерии в ходе госпитализации в группах не было (p=0,0686). Пациенты с ИМ и ФП имели худший внутригоспитальный прогноз. Среди них чаще, чем у пациентов с ИМ и без ФП, встречалась ТЭЛА (9 % против 1 %, p=0,0011), малые кровотечения (21 % против 9,5 %, p=0,0057), комбинированная конечная точка (ОНМК + ТЭЛА + смертность) (19 % против 10,5%, p=0,0415). При выписке пациенты с ФП имели более высокий ф.к. ХСН: III ф.к. (NYHA) был у 21,8 % с ФП против 5,5% у пациентов без ФП, p=0,0001. Тогда как, II ф.к. чаще встречался у пациентов без ФП (68,9 % в основной группе против 80,2 % в контрольной, p=0,046). По остальным конечным точкам (рецидив ИМ, ОНМК, большие кровотечения, смертность) в ходе госпитализации достоверных различий получено не было. Внутригоспитальная смертность составила 13% в основной группе против 9,5 % в контрольной (p=0,4276). За время наблюдения 7,2 лет (медиана 2,4 года), согласно модели пропорционального риска Кокса, декомпенсация ХСН развивалась в основной группе более, чем в 2 раза чаще, чем в контрольной (ОШ 2,47 (95 % ДИ=1,2 – 5,08)). Частота повторных госпитализаций в связи с декомпенсацией ХСН у пациентов с ФП также была достоверно выше (4,8 % против 1,9 %, p=0,0428).

Выводы: таким образом, пациенты с ИМ и предсуществующей ФП имеют худший внутригоспитальный прогноз, чем пациенты без ФП, и составляют группу высокого риска. У них в ходе госпитализации чаще развивается ТЭЛА, малые кровотечения. Они имеют более высокий ф.к. ХСН при выписке, а в отдаленном периоде более частые госпитализации в связи с декомпенсацией ХСН.