Введение: Сердечно-сосудистые и онкологические заболевания занимают лидирующие позиции по смертности в старшей возрастной группе во всем мире. Все чаще эти две нозологии встречаются у одного пациента. Одним из грозных осложнений раннего послеоперационного периода при внекардиальных вмешательствах в 5-8% случаев является сердечная недостаточность. Кардиоонкология, возникшая как дисциплина относительно недавно, дает возможность посмотреть на онкологического пациента под другим углом и минимизировать риски периоперационных осложнений, а также снизить уровень летальности.

Цель: оценить безопасность оперативных вмешательств у пожилых онкологических пациентов с коморбидной ХСН с сохранной фракцией выброса левого желудочка.

Материалы и методы: С января 2018 по март 2020 г. в РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского 52 пациентам старше 65 лет (средний возраст 73,2±4,2 года) было проведено радикальное хирургическое вмешательство по поводу новообразований желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, по методике «fast-track surgery». Всем пациентам в предоперационном периоде проводилось неинвазивное кардиообследование.

Результаты:  По результатам сбора анамнеза, физикального осмотра, клинического обследования 30,8 % пациентов проведена коррекция кардиальной терапии в дооперационном периоде. 75 % пациентов получали ингибиторы АПФ/АРА/неприлизина, 73 % – бета-блокаторы, 30,8 % – блокаторы Ca2+ каналов, 24,6 % – диуретическую терапию, 63,5 % – антитромботическую терапию, 59,6 % – статины, 17,3 % – антиаритмическую терапию. Клинический статус оценивался по Нью-Йоркской классификации ХСН (NYHA): 13 пациентов находились в I ФК, 16 – во II ФК, 2 - в III ФК (NYHA). Диагноз ХСН с сохранной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) выставлен 31 (59,6 %) пациенту. По данным Эхо-КГ: средняя ФВ ЛЖ составила 57,2±4,3 %, у 35% пациентов выявлены нарушения локальной сократимости миокарда, среднее СДЛА - 23,9± 2,1мм рт.ст. В анализах крови средний уровень NT-proBNP 589,9±33,5пг\мл, ЛПНП - 3,69 ±0,52 ммоль\л, средняя СКФ - 66± 5,2 мл\мин\1,73м2. Периоперационный риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) в 30-дневный период оценивался по шкале Revised cardiac risk index (RCRI) и составлял 6 % у 50 пациентов и 10,1 %  у 2 пациентов. Частота ССО  в раннем послеоперационном периоде составила 3,8%. У 2 пациентов с исходным риском по шкале RCRI 6% отмечено развитие ОКС без подъема сегмента ST: мужчина 74 лет, женщина 76 лет  дооперационный уровень NT-proBNP  81,2 пг/мл и 324 пг/мл, соответственно, догоспитальная терапия не корректировалась. Летальность в ближайшем послеоперационном периоде составила 1,9 %. Умерла пациентка 86 лет с предоперационным риском ССО 10,1%, NT-proBNP 1176 пг/мл, ФВ ЛЖ 58%, СДЛА 25 мм рт. ст., III ФК по NYHA, от прогрессирования  полиорганной недостаточности на фоне сепсиса.

Выводы: Предоперационный неинвазивный кардиоскрининг необходим для оптимизации кардиальной терапии, выработки оптимальной тактики ведения в периоперационном периоде у пожилых онкологических пациентов с ХСН и сохранной ФВ ЛЖ. Персонализированный подход позволяет снизить риск ССО (с расчетного 6,2 % до 3,8%) и летальность в периоперационном периоде.