Введение: в настоящее время обсуждается возможная роль микроваскулярных расстройств в генезе хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (ХСНсФВ), однако, точные механизмы еще не выявлены.

Цель: проанализировать особенность микроваскулярных расстройств у пациентов с ХСНсФВ.

Материалы и методы: в исследование был включён 51 пациент в возрасте от 40 до 80 лет с ХСНсФВ, у которых исключены ишемическая болезнь сердца, клапанные пороки умеренной и тяжелой степени, гипертрофическая кардиомиопатия, болезни накопления и которые подписали согласие на участие в исследовании. Средний возраст пациентов 63,9±8,8 лет. Женщины – 37 человека (72,5%), мужчины – 14 (27,5%). В ходе исследования у всех пациентов выполнялись клинический осмотр, расчет вероятности ХСНсФВ по шкале H2FPEF, определение уровня NT-proBNP (CobasE411. Roche), ЭхоКГ с анализом диастолической функции ЛЖ (Philips EPIQ CVx), а также оценка нарушений эндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД) методом реактивной гиперемии (EndoPAT-2000), у 5 пациентов позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) миокарда, у 3 пациентов магнитно-эмиссионная томография (МРТ) миокарда: в покое, пробами с аденозин-трифосфатом (АТФ) и холодом.

Результаты: гипертоническая болезнь выявлена у 96,1% больных, сахарный диабет (СД) 2 типа - у 41,9% пациентов, фибрилляция предсердий у 45,2%, сочетание 2-х и более заболеваний -в 72,2% случаев. Средний индекс массы тела (ИМТ) составил 32,0±4,6 кг/м2, ожирение выявлено у 54,9% пациентов, курили 31,3% человека. При расчёте баллов по шкале H2FPEF среднее значение = 5,46±1,9. По результатам исследования NT-proBNP средний уровень = 411,3±176,2 пг/мл. Нарушение ЭЗВД на основании оценки индекса реактивной гиперемии (RHI, RHI ≤ 1,67) было выявлено у 90,3% обследованных, среднее значение RHI = 1,48±0,15. При анализе влияния факторов риска на частоту выявления нарушений ЭЗВД с использованием точного критерия Фишера (F) выявлена статистическая значимость: курение (F = 0,0089; р < 0,05; φ = 0,303), ожирение любой степени (F = 0,0318; p < 0,05; φ = 0,424), сахарный диабет 2 типа (F = 0,0164; р < 0,05; φ = 0,327). Методом ранговой корреляции Спирмена обнаружена обратная связь между уровнем ИМТ и RHI (r_s = -0,529; p = 0,0022) и уровнем NT-proBNP и RHI (r_s = -0,577; p = 0,00317). Среди тех пациентов, которым была произведена оценка нарушений ЭЗВД (холодовой тест) и эндотелий-независимой вазодилатации (ЭНВД) (тест с АТФ) при помощи ПЭТ и МРТ миокарда сочетанные расстройства ЭЗВД и ЭНВД выявлены у 75% больных

Выводы: у преобладающего большинства пациентов с ХСНсФВ выявлены нарушения ЭЗВД при оценке индекса реактивной гиперемии, а у тех больных, у которых проводилось исследование расстройств ЭЗВД и ЭНВДД, сочетанные нарушения обнаружены в ¾ случаев. Подтверждена связь курения, ожирения и СД 2 типа с наличием эндотелиальной дисфункции у больных с ХСНсФВ, и выявлена обратная связь между нарушениями ЭЗВД и значениями NT-proBNP и ИМТ.