Введение: Ожирение с индексом массы тела (ИМТ) выше 35 кг/м² у пациентов с терминальной хронической сердечной недостаточностью (ХСН) является противопоказанием к трансплантации сердца. Пациент 35 лет с длительным анамнезом дилатационной кардиомиопатии, тахисистолической формой фибрилляции предсердий (ФП), сахарным диабетом 2 типа (СД), ИМТ 47,3 кг/м², 3-мя госпитализациями с декоменсацией ХСН за последний год, гиперволемией, ортопноэ, поступил в специализированное кардиологическое отделение для пациентов с терминальной СН ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России. При госпитализации – критерии терминальной СН, пролонгированная (в течение 5 месяцев) инотропная поддержка. При эхокардиографии (ЭХОКГ) фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) составляла 19%, конечно-диастолический объем ЛЖ 290 мл, размер правого желудочка (ПЖ) — 42 мм, сократительная функция ПЖ, измеренная с помощью систолической экскурсии трикуспидального клапана (ТАРSЕ) - 8 мм (резко снижена).

Используемые методы: За время госпитализации сформировалось представление о значительном вкладе морбидного ожирения и тахисистолической формы ФП в тяжесть течения СН. Пациенту была выполнена электроимпульсная терапия (ЭИТ) с восстановлением синусового ритма, проведен подбор модифицирующей болезнь терапии, включая иАПФ, ингибиторы НГЛТ-2, диуретики, антагонисты минералкортикоидных рецепторов, бета-адреноблокаторы, проводилась длительная инотропная поддержка (добутамин, допамин, норадреналин). Лечение ожирения включало диетотерапию, семаглутид в дозе 1 мг в неделю и физическую реабилитацию, однако ИМТ стабилизировался на уровне 42 кг/м², не имел дальнейшей положительной динамики. Учитывая стабилизацию состояния на фоне продолжающейся инотропной поддержки, было принято решение о выполнение продольной резекции желудка (ПРЖ).

Результаты: На фоне восстановления синусового ритма, медикаментозной терапии ХСН, после ПРЖ, терапии семаглутидом и физической реабилитации была достигнута компенсация ХСН, а также снижение массы тела на 26 кг, достигнут ИМТ 39,7 кг/м². При ЭХОКГ перед выпиской наблюдалось увеличение ФВ ЛЖ до 35%, ТАРSЕ 17 мм (норма), а также снижение функционального класса ХСН с IV до II. Дистанция теста с 6-ти минутной ходьбой увеличилась с 10 м до 456 м (+446 м). Пациент выписан по месту жительства для дальнейшего лечения ХСН. Достигнута ремиссия СД. Учитывая ожидаемое дальнейшее снижение массы тела после ПРЖ можно рассчитывать на улучшение кардиологического прогноза.

Выводы: Мультидисциплинарный подход к лечению пациентов с коморбидной патологией в виде дилатационной кардиомиопатии с развитием тяжелой ХСН и сопутствующим морбидным ожирением, включая бариатрическую хирургию, медикаментозное лечение и физическую реабилитацию в сочетании с устранением обратимых факторов прогрессирования ХСН (восстановление ритма), коррекцией болезнь-модифицирующей терапии ХСН, может улучшить течение ХСН даже у пациентов с инотропной зависимостью с терминальной стадией