Введение: Ведение коморбидных пациентов с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и терминальной сердечной недостаточностью (ХСН) является сложной и неоднозначной задачей. Пациентка 49 лет с дилатационной кардиомиопатией вследствие проведенной в 2021 году химио- и лучевой терапии по поводу карциномы молочной железы была госпитализирована в специализированное для лечения СН кардиологическое отделение ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава. Из значимой сопутствующей патологии у больной имела место ВИЧ инфекция, выявленная в 2011 году после некардиального хирургического вмешательства. С 2023 года наблюдалось прогрессирование клиники СН до терминальной, развитие инотропной зависимости. При эхокардиографии (ЭХОКГ) фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) 18%, конечно-диастолический объем ЛЖ - 226 мл, ударный объем - 28 мл, размер правого желудочка (ПЖ) — 27 мм, сократительная функция ПЖ, измеренная с помощью систолической экскурсии трикуспидального клапана (ТАРSЕ) - 14 мм (умеренно снижена).

Материалы и методы: Проводилась оценка уровня вирусной нагрузки ВИЧ и количества CD4+ каждые 2 недели в условиях специализированного учреждения. Согласно клиническому статусу пациентка получала максимально возможную стандартную терапию СН, включающую бета-адреноблокаторы, антагонисты минералкортикоидных рецепторов, ингибиторы НГЛТ-2, петлевые диуретики, инотропные препараты (допамин, левосимендан), а также антиретровирусную терапию в связи с ВИЧ-инфекицей. На фоне терминальной СН наблюдалось появление вирусной нагрузки ВИЧ до 847 копий/мл при оптимальном уровне CD4+. Низкоуровневая виремия ВИЧ расценена как следствие ухудшения по общесоматическому статусу (прогрессирующее течение терминальной сердечной недостаточности).

Результаты: Пациентка рассматривалась в качестве кандидата на трансплантацию сердца, однако, несмотря на оптимальную терапию долутегравиром, ламивудином, доравирином, тенофовиром, ВИЧ инфекция оставалась неконтролируемой (более 40 копий/ мл). В апреле 2024 г. было принято решение об имплантации искусственного левого желудочка (ИЛЖ) как о единственном возможном методе лечения терминальной СН у данной пациентки. Послеоперационный период протекал без развития правожелудочковой СН, оппортунистических инфекций. В динамике (через 3 месяцев) наблюдается снижение уровня вирусной нагрузки (до 58 копий/мл). Пациентка ведет активный образ жизни.

Выводы: У пациентов с терминальной СН и сопутствующей ВИЧ-инфекцией при отсутствии тяжелой правожелудочковой СН целесообразно рассматривать имплантацию искусственного левого желудочка. Успех лечения достигается применением мультидисциплинарного подхода к лечению таких пациентов с участием кардиологов, реаниматологов, кардиохирургов и инфекционистов.