Цель. Анализ взаимосвязи коморбидной патологии, биомаркеров коллагеннового обмена и системного воспаления со снижением фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) у пациентов ишемической болезнью сердца (ИБС) после коронарного шунтирования (КШ).

Материал и методы. В проспективное наблюдательное исследование включено 160 пациентов, поступивших в кардиохирургическое отделение. Критерии включения: ИБС III-IV функционального класса; ХСН I-IIа стадии с ФВ ЛЖ >40%, успешное КШ, SYNTAX Score 33. Средний возраст составил 62,0 ± 5,0 лет. При поступлении оценивались показатели эхокардиографии (ЭХО КГ) и уровень маркеров: матриксной металлопротеиназы 9 (ММП-9), тканевого ингибитора металлопротеиназ-1 (ТИМП-1), моноцитарного хемоаттрактантного белока-1 (MCP-1), рассчитан индекс системного иммунного воспаления (SII). После оперативного вмешательства все пациенты получали оптимальную терапию. Через 6 месяцев после успешного КШ проведен контрольный визит. По данным ЭХО КГ сформированы 2 группы пациентов в зависимости от значений ФВ ЛЖ : 1 группа – со снижением ФВ ЛЖ, 2 – без изменений/с повышением значений ФВ ЛЖ. Статистическая обработка данных проводилась с использованием статистического пакета IBM SPSS Statistics 26.0.0. Сравнение между двумя группами проводили с использованием критерия t Стьюдента и U-критерия Манна–Уитни для количественных показателей и критерия хи-квадрат Пирсона для качественных параметров.

Результаты. Выявлено, что на снижение ФВ ЛЖ влияют факторы: сахарный диабет 2 типа (СД), хроническая болезнь почек (ХБП) (p<0,001), более 4 коморбидных заболеваний (r=-0.597 p<0,001), повышение SII на 44,6% (р <0,001), ММП-9 на 62% (p<0,001), MCP-1 на 55,1% (p<0,001), ТИМП-1 на 45,8% (р<0,001). Выявлена обратная взаимосвязь между ФВ ЛЖ и уровнем SII (r=-0.626, p<0,001), MCP-1 (r=-0,747, p<0,001), ММП-9 (r=-0,718, p<0,001). Установлено пороговое значение SII - 356,43, ММП-9 - 318,7 нг/мл, MCP-1 - 459,6 пг/мл.

Выводы. Полученные данные показывают, что повышение уровня SII, ММП-9, MCP-1 в дооперационном периоде ассоциируется со снижением ФВ ЛЖ у больных с ИБС после успешной реваскуляризации миокарда через 6 месяцев. У больных стабильной ИБС высокого ФК установлено, что увеличение количества коморбидной патологии у пациента ухудшает прогноз инотропной функции миокарда через 6 месяцев после КШ. При этом показатели SII, ММП-9, MCP-1 могут быть использованы врачами практического звена для идентификации пациентов с риском снижения инотропной функции ЛЖ после КШ, что поможет целенаправленно подобрать объем профилактических и лечебных мероприятий у пациентов с ИБС перед плановым КШ. Маркерами снижения ФВ ЛЖ у пациентов ИБС после успешного КШ через 6 месяцев определены: СД, ХБП, 4 коморбидных заболеваний, показатели SII с пороговым значением 356,43, ММП-9 - 318,7 нг/мл и MCP-1 - 459,6 пг/мл.

Финансирование и конфликт интересов: нет.