Цель. Оценить влияние терапии бета-адреноблокаторами на спектральные показатели вариабельности сердечного ритма (ВСР) и параметры хронотропной нагрузки у пациентов после инфаркта миокарда с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) в течение 24 мес.

Материалы и методы. Включено 127 больных (возраст 53,3±8,9 лет) с острым инфарктом миокарда, у которых была диагностирована СНсФВ (≥50%). На 7–9-е сут и через 24 мес. проводили многосуточное мониторирование электрокардиограммы (ММ ЭКГ) с помощью комплекса телеметрической регистрации «АСТРОКАРД® ТЕЛЕМЕТРИЯ» («Медитек», Россия). Среди спектральных показателей ВСР регистрировали общую мощность спектра (ТotР), ультранизкочастотный компонент (ULfp), очень низкочастотный компонент (VLfp), низкочастотный компонент (Lfp), коэффициент вагосимпатического баланса (LF/HF). Хронотропную нагрузку анализировали по следующим параметрам: Ta (%) – процент времени, когда частота сердечных сокращений (ЧСС) превышает пороговые значения, Sa – среднее превышение ЧСС (нормированный индекс площади). В зависимости от медикаментозной терапии пациентов разделили на группы: 1-я – 98 (77,2 %) человек, принимавших бета-адреноблокаторы на протяжении всего периода наблюдения; 2-я – 29 (22,8 %) больных, которым бета-адреноблокаторы не были назначены в связи со склонностью к гипотонии (n=20; 69%) или брадикардии (n=9; 31%). Сравниваемые группы не различались по возрасту, полу и ряду антропометрических показателей.

Результаты. При анализе спектральных показателей ВСР по данным ММ ЭКГ в 1-й группе выявлено увеличение TotP с 12359 (8931; 17886) до 17789 (12886; 26062) мс² (р<0,001); ULfP – с 10284 (7103; 15374) до 15878 (11090; 22537) мс² (р<0,001), HfP – с 97 (54; 167) до 148 (68; 219) мс² (р<0,001). Уровень LF/HF исходно составил 5,9 (4,3; 8,3), спустя 24 мес. – 4,6 (2,9; 6,9) (р<0,001). Достоверной динамики других показателей ММ ЭКГ не выявлено. Во 2-й группе все спектральные параметры ВСР не изменились через 24 мес.

При анализе характеристик хронотропной нагрузки в 1-й группе выявлено снижение среднесуточных значений Та с 30,5 (11,8; 66,7) до 25,5 (7,3; 53,8) % (р=0,033) за счет уменьшения данного показателя в ночные часы с 49,2 (7,6; 99,6) до 15,7 (3,8; 78,9) % (р=0,009). Кроме того, спустя 24 мес. выявлен регресс Sа в ночные часы с 2,5 (0,4; 7,6) до 0,5 (0,2; 5,9) (р=0,041) при отсутствии динамики его суточных и дневных значений. Во 2-й группе показатели хронотропной нагрузки не изменились.

Выводы. Применение бета-адреноблокаторов у пациентов с СНсФВ в постинфарктном периоде ассоциировалось с благоприятным снижением параметров хронотропной нагрузки и увеличением спектральных показателей ВСР по данным ММ ЭКГ.