Введение: в настоящее время одним из предикторов неблагоприятных исходов хирургической реваскуляризации сердца является сниженная контрактильная функция левого желудочка. Применение бимаммарного коронарного шунтирования возможно позволит улучшить результаты хирургического лечения ИБС. Целью исследования была оценка ближайших и отдаленных результатов полного бимаммарного шунтирования у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий в зависимости от сократительной способности миокарда левого желудочка.

Материалы и методы. С сентября 2019 года по декабрь 2021 года в ФЦССХ (г. Красноярск) проведено 178 операций полного бимаммарного коронарного шунтирование (КШ) у пациентов с ИБС и многососудистым поражением коронарных артерий (КА). Пациенты, у которых фракция выброса левого желудочка составляла ≥50% было 125 человек (группа 1), пациентов с фракцией выброса <50% – 53 человека (группа 2). В обеих группах преобладали пациенты мужского пола (р = 0,422), группы были сопоставимы по возрасту (p = 0,269), индексу массы тела: (p = 0,839), сопутствующему сахарному диабету 2 типа (р = 0,823), хронической болезни почек (р = 0,828), количеству гемодинамически значимых поражений коронарных артерий (p = 0,059). В обеих группах исследования преобладали пациенты с II-III функциональным классам сердечной недостаточности, согласно рекомендаций РКО 2020 г.

Результаты. Группы были сопоставимы по количеству реваскуляризированных КА (р = 0,124), частоте развития тяжелых стернальных осложнений (р = 0,162), периоперационным инфарктам миокарда (р = 0,536), госпитальной летальности (р = 0,162): в группе 1 два пациента погибли в результате острой сердечной недостаточности на фоне острого периоперационного инфаркта миокарда; в группе 2 один пациент скончался на фоне развития мезентериальной ишемии. Средний период наблюдения 29 месяцев. Свобода от сердечно - сосудистой отдаленной летальности в обеих группах составила 100%, свобода от нежелательных сердечно-сосудистых событий в группе 1 составила 94,5%, в группе 2 - 100% (p = 0,115). Выживаемость пациентов в отдаленном периоде в группе 1 составила 96%, в группе 2 - 86,4% (p = 0,025), что было обусловлено не кардиоваскулярными причинами.

Выводы. Бимаммарное КШ у пациентов со сниженной (<50%) фракцией выброса левого желудочка не увеличивало количество госпитальных осложнений, было сопоставимо по количеству реваскуляризированных целевых коронарных артерий и внутрибольничной летальности по сравнению с пациентами с фракцией выброса ≥50%.  В отдаленном периоде, в сроке до 28 месяцев, полная бимаммарная реваскуляризация сердца у пациентов с фракцией выброса левого желудочка <50% ассоциировалась со значимо худшей общей выживаемостью, но сопоставимой свободой от больших нежелательных сердечно-сосудистых событий по сравнению с пациентами с сохраненной (≥50%) фракцией выброса левого желудочка.

Источник финансирования: нет