Название тезиса:
«Возможности компьютерной югулярной флебографии в диагностике сердечной недостаточности»

Авторы:
Рябов А.Е., Медицинский университет "Реавиз", Самара, Россия

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Цель: изучение возможностей применения компьютерной югулярной флебографии (КЮФГ) для оценки биомеханики сердечно-сосудистой системы у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) различной тяжести.

Материалы и методы. Обследовано 36 больных с ХСН на фоне стабильной ИБС, имеющих мягкую или умеренную артериальную гипертензию. По степени тяжести ХСН пациенты (по 12 человек) разделены на 3 группы: группа 2 – СН 1 стадия, II функциональный класс (ФК) (у всех больных ХСН с сохраненной ФВ), группа 3 – СН 2 стадия, III ФК, группа 4 – СН 2 стадия, IV ФК (у всех больных в группах 3-4 ХСН с умеренно сниженной или со сниженной ФВ). В качестве сравнения использовались показатели КЮФГ 20 практически здоровых  лиц (группа 1). Регистрация флебограмм проводилась на полиграфе «Элон» датчиком давления, который устанавливался между ножками грудиноключично-сосцевидной мышцы справа. По сглаженным значениям амплитуд вычисляли первую и вторую производные флебограммы. Оказалось, что график второй производной содержит три постоянно выявляемых максимума, три минимума и два перехода значений через ноль (точки от 0 до 7). По аналогии с фазовой структурой апекскардиограммы, предложенной профессором В.Н. Фатенковым, нами разработана следующая номенклатура фаз ЮФГ: фаза 0-1 – систола правого предсердия (СПП); фаза 1-2 – внутрижелудочковое перемещение крови (ВПК); фаза 2-3 – повышение давления в ПЖ (ПД); фаза 3-4 – максимального изгнания крови (МИ) и фаза 4-5 – редуцированного изгнания (РИ); фаза 5-6 – снижение давления (СД); фаза 6-7 – быстрое наполнение (фаза БН) и фаза 7-0 – медленное наполнение (МН).

Результаты. Были выявлены достоверные признаки гиперфункции правого предсердия, даже при отсутствии клинических признаков ХСН в покое. Так, в фазу СПП (фаза 0-1) средняя мощность в группе 2 оказалась уже на 22.3% больше нормы, а группах 3 и 4 это повышение было более чем в 2 и 3 раза соответственно. Аналогично менялись другие показатели биомеханики в эту фазу (средняя скорость, работа). Также обнаружены выраженные изменения в систолические фазы, например в фазу МИ (точки 3-4) уже в группе компенсированных пациентов (группа 2) работа была ниже нормы на 57.6%, а группе 4 – в 8 раз. Сходным образом снижались показатели в фазу РИ. В диастолические фазы в группах 2 и 3 показатели средней скорости и работы значимо не отличались от нормы, однако в группе 4 средняя скорость в фазу БН (точки 6-7) была ниже нормы на 26%, а работа – на 21%.         

Выводы. Указанные изменения показывают вовлечение и правого желудочка при декомпенсации ХСН, а также гиперфункцию правого предсердия даже при компенсированной СН. По нашему мнению, это подтверждает некоторую условность терминов «лево- и правожелудочковая недостаточность», взаимосвязь миокарда левого и правого отделов сердца. Регистрация КЮФГ проста, что позволяет использовать её в скрининговых обследованиях и при оценке динамики функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных на фоне лечения.