Название тезиса:
«Влияние контроля ритма на тяжесть функциональной предсердной митральной регургитации и клинический исход у пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса.»

Авторы:
Адам С.Н., ФГАОУ ВО "Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы"
Сафарова А.Ф., ФГАОУ ВО "Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы"
Тимофеева Т.М., УКБ РУДН им. В.В.Виноградова, Москва Россия
Кобалава Ж.Д., ФГАОУ ВО "Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы"

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Актуальность. Функциональная предсердная митральная регургитация (ФПМР) при СНсФВ в зависимости от сердечного ритма остается малоизученной в аспекте стратификации риска. Учитывая растущее число пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) и фибрилляцией предсердий (ФП), актуальным является изучение прогностических детерминант, связанных с ФПМР.

Цель. Оценить частоту умеренной и тяжелой ФПМР и предикторы исходов у пациентов с СНсФВ в зависимости от наличия ФП.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 218 пациентов с СНсФВ и ФПМР. Для характеристики ПФМР использовали параметры: сохраненная ФВ ЛЖ; дилатация обоих предсердий; отсутствие органических заболеваний митрального клапана. Медиана наблюдения составила 589 (217; 1039) дней. Оценивались регоспитализация по поводу СН, сердечно-сосудистая смерть (ССС), комбинированная конечная точка (ККТ).

Результаты. Пациенты с СНсФВ и ФПМР были разделены на две подгруппы: с ФП [n=150, средний возраст 75,5 (69,0; 83,0) лет, мужчин -50%, ФВ ЛЖ 55 (51; 56) %, NTproBNP 1194 (450; 2270) пг/мл), 91 (60,6%) пациентов имели постояьнную форму ФП]; с синусовым ритмом (СР) [n=68, средний возраст 71,5 (61,0; 80,0) лет, ФВ ЛЖ 55 (52; 56) %, NTproBNP 744 (233; 4009) пг/мл].

В подгруппе с ФП частота умеренной (76,5%) и тяжелой (92,0%) ФПМР была достоверно чаще, чем в подгруппе с СР (24,5 и 8,0% соответственно) (р>0,001). У пациентов с ФП выявлена корреляционная связь умеренной и тяжелой ФПМР с конечно-систолическим размером левого желудочка (ρ=0,250, р= 0,002), с передне-задним размером левого предсердия (ρ=0,181, р=0,028), приемом антиагрегантов (ρ =-0,196, р= 0,016) и приемом АРНИ (ρ =0,196, р= 0,017), у пациентов с СР - с уровнем Hb (ρ =-0,376, р= 0,002), приемом антиагрегантов (ρ =-0,346, р= 0,004) и сроком наступления ССС (ρ =-0,240, р= 0,049).

За период наблюдения у 46,7% пациентов с ФП зарегистрирована ККТ, у 34,0% - регоспитализация по поводу СН и у 14,0% - ССС; у 45,6% пациентов с СР зарегистрирована ККТ, у 33,8% - регоспитализация по поводу СН и у 14,7% - ССС.

При наличии ФП риск регоспитализации по поводу СН у пациентов с умеренной ФПМР возрастал в 2,7 раза (95%ДИ:1,2-5,8; р=0,013), а с тяжелой - в 4,1 раза (95% ДИ: 1,7-10,2; p=0,002), Независимым предиктором ККТ у пациентов с ФП также стала тяжесть ПФМР (ОР 2,6; (95% ДИ: 1,4-4,9; p=0,002).

Сроки бессобытийной выживаемости у пациентов с постоянной ФП достоверно короче, чем у пациентов с СР, пароксизмальной и персистирующей ФП (LogRank 5,16, p=0,023 для ККТ и LongRank 6,9, p=0,009 для регоспитализации).

Заключение. ФПМР у пациентов с СНсФВ и ФП   носит более выраженный характер по сравнению с пациентами с СР. Умеренная и тяжелая митральная регургитация при наличии постоянной формы ФП ассоциирована с повышенным риском неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов, что свидетельствует о важности контроля ритма, как эффективной  профилактической мере улучшения прогноза при ПФМР.

Источник финансирования: нет.