Название тезиса:
«ВКЛАД КАРДИОГИСТОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В КОМПЛЕКСНУЮ ОЦЕНКУ ПОСТЛУЧЕВОГО ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЦА»

Авторы:
Вилижинская К.А., ФГБНУ "РНЦХ ИМ. АКАД. Б. В. ПЕТРОВСКОГО"
Фролова Ю.В., ФГБНУ "РНЦХ ИМ. АКАД. Б. В. ПЕТРОВСКОГО"
Кактурский Л.В., ФГБНУ "РНЦХ ИМ. АКАД. Б. В. ПЕТРОВСКОГО"
Козлова М.А., ФГБНУ "РНЦХ ИМ. АКАД. Б. В. ПЕТРОВСКОГО"
Фомин М.А., ФГБНУ "РНЦХ ИМ. АКАД. Б. В. ПЕТРОВСКОГО"
Евсеев Е.П., ФГБНУ "РНЦХ ИМ. АКАД. Б. В. ПЕТРОВСКОГО"
Гиоева З.В., ФГБНУ "РНЦХ ИМ. АКАД. Б. В. ПЕТРОВСКОГО"
Арешидзе Д.А., ФГБНУ "РНЦХ ИМ. АКАД. Б. В. ПЕТРОВСКОГО"

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

АКТУАЛЬНОСТЬ. Ведущим методом лечения злокачественных новообразований молочной железы, легких, пищевода и лимфомы Ходжкина является лучевая терапия (ЛТ) с постоянной модификацией протоколов и минимизацией кумулятивной дозы, направленных на защиту от формирования фиброза и кальциноза всех структур сердца с развитием хронической сердечной недостаточности (ХСН). Становится актуальным анализ патоморфологии радиационно-поврежденных структур сердца для своевременной инициации кардиальной терапии и кардиохирургического (КХ) лечения. 

ЦЕЛЬ: оценить вклад кардиогистологических исследований в этиологическую диагностику и выбор тактики лечения ПлПС.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: с 01.2012 г. по 08.2025 г. в РНЦХ прооперировано 40 пациентов с ПлПС, из них 27 (68%) женщин. Средний возраст - 58,5±8,5 лет. Период от завершения курса ЛТ до КХ лечения составил 24,1±10,5 лет. Исходно у 4 (10%) пациентов отмечен IV функциональный класс (ФК) ХСН (NYHA), у 32 (80%) - III ФК, у 7 (17%) – II ФК. На ЭХОКГ у всех пациентов диастолическая дисфункция левого желудочка (ЛЖ) по рестриктивному типу, тотальный кальциноз клапанного аппарата сердца с нарушением гемодинамических показателей на аортальном клапане у 35 (88%), митральная недостаточность у 5 (13%), у 3 (8%) - констриктивный перикардит. Поражение коронарных артерий у 26 (65%) пациентов, при этом ≥70% - у 12 (30%).

РЕЗУЛЬТАТЫ: коррекция клапанных пороков сердца выполнена 40 (93%) пациентам, 12 (30%) -одномоментно выполнение коронарного шунтирования, 3 - субтотальная перикардэктомия. В раннем послеоперационном периоде 2 летальных исхода от прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточности (ССН). По данным гистологического анализа интраоперационно иссечённых поврежденных структур сердца у 22 пациентов выявлены выраженные склеротические изменения с участками гиалиноза и кальциноза, очаги мукоидного набухания с разволокнением ткани, межфибриллярный отек, увеличение прорастания гладкомышечных элементов в фиброзный слой, обширные некротические изменения.  В ОРИТ у 24 (60%) пациентов отмечена умеренная ССН, потребовавшая в/в кардиотонической и вазопрессорной поддержки; у 13 (33%) - пароксизмы фибрилляции предсердий. В госпитальном периоде у 13 (33%) пациентов - умеренный экссудативный плеврит, у 1 - гемодинамически значимая парапротезная фистула с успешным реоперативным лечением, у 1 - гемоперикард, 2 - имплантирован ЭКС.

ВЫВОДЫ: полученные нами кардиогистологические данные свидетельствуют о стойких дистрофических и некротических изменениях, морфологической перестройке тканевых структур с развитием фиброза и кальциноза. Необходимо продолжить поиск механизмов формирования рестриктивного ПсПС для разработки целенаправленного мониторинга кардиоонкопациентов, выбора оптимальной фармакотерапии и своевременности выполнения КХ лечения.