Название тезиса:
«Структурно-функциональные особенности сердца пациентов с цирротической кардиомиопатией и реципиентов трансплантата печени по данным эхокардиографии»

Авторы:
Невмержицкий В.С., РНПЦ "Кардиология", Минск, Республика Беларусь; Белорусский государственный медицинский университет
Григоренко Е.А., РНПЦ "Кардиология", г. Минск, Республика Беларусь; Белорусский государственный медицинский университет
Митьковская Н.П., ГУ «РНПЦ «Кардиология», Минск, Республика Беларусь; Белорусский государственный медицинский университет

Категория:
Доклад

Содержание тезиса:

Структурно-функциональные особенности сердца пациентов с цирротической кардиомиопатией и реципиентов трансплантата печени по данным эхокардиографии

Невмержицкий В.С.^1,2, Григоренко Е.А. ^1,2, Митьковская Н.П.^1,2

¹Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь

²Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Минск, Беларусь

Цель: оценить структурно-функциональные изменения сердца пациентов с цирротической кардиомиопатией и реципиентов трансплантата печени.

Материалы и методы: пациенты, включенные в исследование, были разделены на следующие группы: 1-ая группа – реципиенты трансплантата печени с метаболическим синдромом (n = 109), 2-ая группа – реципиенты трансплантата печени с метаболическим синдромом и хронической ишемической болезнью сердца (n = 41). Группу сравнения I составили пациенты с хроническими терминальными заболеваниями печени с метаболическим синдромом (n = 40), группу сравнения II – пациенты с хроническими терминальными заболеваниями печени с метаболическим синдром и хронической ишемической болезнью сердца, которым не проводилась операция ортотопической трансплантации печени (n = 40). Эхокардиографическое исследование проводилось на следующих этапах: визит 0 – при постановке в лист ожидания трансплантации печени, визит 2 – в конце раннего послеоперационного периода (день 30±10 дней), визит 3 – в отдаленном послеоперационном периоде (день 365 ± 30 дней), визит 4 – через 5 лет после проведенной операции (5 лет ± 30 дней). Структурные и гемодинамические параметры сердца исследовали в М-, В-модальном и цветном допплеровском режимах, во время визитов 0 и 4 – с использованием спектрального тканевого допплера, в группах сравнения I и II – однократно во время включения пациентов в исследование. Для дополнительной оценки функционального состояния правого желудочка выполнялась эхокардиография с использованием 2D-Speckle Tracking Imaging во время визита 4. Статистический анализ полученных данных проводился с помощью пакета программ IBM SPSS 25.0, «STATISTICA 8.0».

Результаты: установлено, что у реципиентов трансплантата печени через пять лет после выполнения органозамещающей операции отмечались большие показатели размеров левого предсердия (65,19±7,23 мл и 50,8±12,43 мл соответственно, p<0,05) и толщины стенок левого желудочка (ТМЖПд 15,3±3,19 мм и 10,2±1,54 мм соответственно, p<0,05; ТЗСд 14,2±2,19 и 7,5±2,19 соответственно, p<0,01). Размеры правых отделов сердца (размеры правого желудочка в парастернальном сечении 27,9±3,18 мм и 36,5±4,11 мм соответственно, p<0,05), диаметр нижней полой вены (17,2±3,46 мм и 34,3±6,32 мм соответственно, p<0,01), пиковая скорость трикуспидальной регургитации (217,5±31,18 см/с и 268,5±38,54 см/с соответственно, p<0,05), расчетное систолической давление в легочной артерии (26,1±4,34 мм.рт.ст и 39,5±14,08 мм.рт.ст соответственно, p<0,05) у пациентов после проведенной ортотопической трансплантации печени уменьшились. Доля лиц с митральной регургитацией среди бессимптомных реципиентов печеночного трансплантата, у которых была верифицирована ишемическая болезнь сердца, превышала показатель в группе сравнения II (p<0,05). В структуре ремоделирования преобладали дезадаптивные формы: доля реципиентов трансплантата печени с метаболическим синдромом, имеющих прогностически неблагоприятную форму ремоделирования миокарда левого желудочка, составила 50,4% против 25,0% в группе сравнения I (p<0,01), при наличии у реципиентов печеночного трансплантата ишемической болезни сердца – 58,5% против 37,5% в группе сравнения II (p<0,05). В структуре дезадаптивных изменений геометрической модели у реципиентов трансплантата печени с метаболическим синдромом чаще выявлялась эксцентрическая гипертрофия левого желудочка и концентрическое ремоделирование (p<0,01), с ишемической болезнью сердца – эксцентрическая и дилатационная (p<0,01) гипертрофия левого желудочка.

Выводы: у реципиентов трансплантата печени в отдаленном послеоперационном периоде по сравнению с исходными результатами обследования на этапе их включения в лист ожидания отмечалось увеличение размеров левых камер сердца. Среди лиц, не получивших за время наблюдения печеночный трансплантат, в конце пятилетнего периода участия в исследовании по сравнению с исходными результатами обследования было отмечено увеличение размеров обоих предсердий, правого желудочка со снижением систолической экскурсии кольца трехстворчатого клапана, диаметра нижней полой вены и пиковой скорости трикуспидальной регургитации, что помимо усугубления тяжести проявлений печеночной недостаточности свидетельствовало о прогрессировании цирротической кардиомиопатии и правожелудочковой недостаточности у данной категории пациентов.