Название тезиса:
«Совершенствование существующих стратегий профилактики хронической сердечной недостаточности у больных, перенесших инфаркт миокарда: значение тромбопоэтина»

Авторы:
Малинова Л.И., ФГБОУ ВО «САРАТОВСКИЙ ГМУ ИМ. В.И. РАЗУМОВСКОГО» МИНЗДРАВА РОССИИ
Пучиньян Н.Ф., ФГБОУ ВО «САРАТОВСКИЙ ГМУ ИМ. В.И. РАЗУМОВСКОГО» МИНЗДРАВА РОССИИ
Денисова Т.П., ФГБОУ ВО «САРАТОВСКИЙ ГМУ ИМ. В.И. РАЗУМОВСКОГО» МИНЗДРАВА РОССИИ
Фурман Н.В., ФГБОУ ВО «САРАТОВСКИЙ ГМУ ИМ. В.И. РАЗУМОВСКОГО» МИНЗДРАВА РОССИИ
Долотовская П.В., ФГБОУ ВО «САРАТОВСКИЙ ГМУ ИМ. В.И. РАЗУМОВСКОГО» МИНЗДРАВА РОССИИ

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Инфаркт миокарда (ИМ) существенно повышает риск формирования хронической сердечной недостаточности (ХСН). Рекомендованные стратегии предотвращения ее развития после ИМ включают в себя медикаментозную профилактику повторных тромботических событий.Однако доказательная база предотвращения ХСН после ИМ с применением антиагрегантов ограничена. В ряде исследований показано, что длительное применение аспирина может приводить к росту госпитализаций в связи с декомпенсацией ХСН. Получены экспериментальные данные о плейотропных эффектах тромбопоэтина кроме непосредственной стимуляции тромбоцитопоэза.

Цель: изучить кардиопротективное влияние тромбопоэтина у больных ИМпST в рамках формирования доказательной базы оптимизации стратегии профилактики ХСН.

Материалы и методы. Обследовано 188 мужчин с ИМпST. Уровень тромбопоэтина (TPO) определяли серийно: при поступлении, после ЧКВ, и на седьмые сутки. В этих же точках измеряли уровни миоглобина (MYO), тропонина I (TNI), МВ КФК (CKMB) и мозгового натрийуретического пептида (BNP). Период наблюдения составил 18 месяцев. Отслеживалось наступление всех неблагоприятных кардиоваскулярных событий и манифестация ХСН.

Результаты. У 57,5 % больных с ИМпST уровень TPO при поступлении превышал 250 pg/mL (высокий TPO). Подгруппы больных с высокими и низкими значениями TPO были сопоставимы по возрасту: 59 (46; 68) vs 58 (48; 65) лет, p = 0,613; общему времени ишемии (p = 0,089), клиническим характеристикам. Пациенты с высоким уровнем TPO характеризовались значимо более низкими уровнями маркеров миокардиального стресса и повреждения (BNP, CKMB и TNI ; р = 0,032; 0,050; и 0,023). При поступлении больные с высоким уровнем TPO были клинически более тяжелыми: частота кардиогенного шока, отека легких и злокачественных аритмий была 28% против 9% у пациентов с низким уровнем TPO, однако при выписке частота сочетания сниженной и умеренно сниженной фракции выброса левого желудочка с повышенным уровнем BNP была достоверно выше в группе с низким TPO (p = 0,014), эта же закономерность сохранялась спустя 12 месяцев после выписки. Уровень TPO при поступлении коррелировал с уровнем BNP при выписке (p = 0,047). Выявлена достоверная корреляционная взаимосвязь между уровнем TPO и временем до конечной точки (манифестация ХСН, повторные тромботические события; R = 0,3, p=0,023). Уровень TPO менее 250 пг/мл указывал на повышение риска манифестации ХСН в течение 18 месяцев после ИМпST (OR 1,8 CI 1,1 – 2,3).

Заключение. Пациенты с ИМпST и высоким TPO характеризовались меньшими уровнями миокардиального стресса и повреждения. Низкий уровень TPO ассоциирован с более тяжелым ремоделированием миокарда и повышением риска манифестирования сердечной недостаточности в течение 18 месяцев после перенесенного ИМпST. Полученные данные подтверждают гипотезу о кардипротекторном влиянии TPO. Результаты исследования открывают новые перспективы совершенствования стратегии профилактики хронической сердечной недостаточности у больных, перенесших инфаркт миокарда.