Название тезиса:
«Сердечная недостаточность некоронарогенного и коронарного генеза: предикторы желудочковых тахиаритмий»

Авторы:
Вайханская Т.Г., Республиканский научно-практический центр "Кардиология", Минск, Беларусь
Геворкян Т.Т., ГУ Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Минск, Беларусь
Рвчок Л.В., ГУ Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Минск, Беларусь
Апанасевич В.В., ГУ Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Минск, Беларусь
Фролов А.В., Владимирович

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Цель исследования – сравнительная оценка ЭКГ маркеров электрической нестабильности миокарда (ЭНМ) в качестве предикторов жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмических (ЖТА) событий у пациентов с сердечной недостаточностью (СН) некоронарогенного и коронарного генеза.

Материалы и методы. В исследование включено 560 пациентов с клинически значимой СН некоронарогенного и коронарного генеза: 240 пациентов (возраст 51,2±13,9 лет; 187/77,9% мужчин; ФК NYHA  2,46±0,47; ФВЛЖ 44,7±10,2%) с ишемической болезнью сердца (ИБС) и 220 пациентов (возраст 46,9±12,82 лет; 156/70,9% мужчин; ФК NYHA  2,5±0,5; ФВЛЖ 43,4±12,1%) c некоронарогенными заболеваниями сердца (НКЗС) – кардиомиопатиями (РКМП, АПЖК, ДКМП, НКМП). Период наблюдения составил 58,9±14,5 мес, всем пациентам проведен комплекс исследований в динамике (ЭКГ-12/Интекард-7.3, ХМ, ЭхоКГ). В 64,3% случаев проведены КАГ или КТ-АГ, в 39,3% - МРТ. Для анализа в качестве первичных конечных точек были приняты следующие ЖТА события: ВСС, успешная СЛР, устойчивые ЖТ. В корреляционный и многофакторный анализ включили все анализируемые ЭКГ-маркеры ЭНМ (длительность QRS, дисперсия QT, турбулентность сердечного ритма – ТСР-ТО/TS, индексы ускорения/торможения ритма – AC/DC, микроальтернация Т волны – мАТВ, пространственный угол QRS-T и фрагментация QRS комплекса – QRSfr).

Результаты. В группе СН, обусловленной ИБС, выявлены положительные корреляции ЖТА событий с мужским полом (r=0,59; р=0,004), углом QRS-T (r=0,55; р=0,004), прогрессирующей стенокардией/ОКС (r=0,73; р=0,001), QRSfr (r=0,91; р=0,0001) и ТСР-ТО (r=0,89; р=0,0001). В результате многофакторного ROC анализа прогностическую значимость подтвердили: QRSfr (AUC=0,94; 95% ДИ: 0,919-0,997; р=0,0001; чувствительность 89%, специфичность 83%) и ТСР-ТО (AUC=0,81; 95% ДИ:0,601-0,997; р=0,0001; чувствительность 76%, специфичность 69%).

В группе CH c НКЗС обнаружены корреляции ЖТА событий с патологическим тестом мАТВ (r=0,73; р=0,0001), длительностью QRS (r=0,75; р=0,0001), фрагментацией QRS (r=0,25; р=0,038), DС (r=0,24; р=0,041), углом QRS-Т (r=0,74; р=0,0001). В результате многофакторного ROC анализа прогностическую значимость подтвердили: %патологической мАТВ (AUC=0,772; 95% ДИ: 0,769-0,885; р=0,0001; чувствительность 79%, специфичность 77%), расширение QRS (AUC 0,875; 95 % ДИ: 0,791-0,969; чувствительность 80%, специфичность 78%; р=0,0001) и увеличение угла QRS-Т (AUC 0,727; 95 % ДИ: 0,659-0,837; чувствительность 65%, специфичность 75%; р=0,0001). Фактор наличия синкопальных состояний в анамнезе продемонстрировал наибольшую прогностическую значимость (AUC=0,89; 95%ДИ 0,877-0,998; р=0,0001; чувствительность 87%, специфичность 82%).

Заключение. Таким образом, прогностическая информатичность ЭКГ-предикторов ЖТА отличается у пациентов с СН коронарного генеза (в группе ИБС выявлена наибольшая значимость показателей QRSfr и наклона ТСР-ТО) по сравнению с НКЗС, где максимальную информативность продемонстрировали показатели мАТВ, расширение QRS и пространственный угол QRS-T.