Название тезиса:
«Прогноз при острой декомпенсации сердечной недостаточности: факторы риска и исходы»

Авторы:
Седых Е.В., ФГБОУ ВО РЯЗГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ
Смирнова Е.А., ФГБОУ ВО РЯЗГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Введение. В силу своей высокой распространенности, значительной смертности и существенного экономического бремени, острая декомпенсация сердечной недостаточности (ОДСН) представляет важную проблему здравоохранения, требующую глубокого анализа прогностических факторов, определяющих негативные клинические исходы.

Цель: изучить 12-месячный прогноз пациентов с ОДСН, определить факторы на него влияющие.

Методы исследования. Обследовано 108 больных, госпитализированных в ГБУ РО ОККД в связи с ОДСН, средний возраст 69,2±10,7 лет, 53,7% - лица мужского пола. Диагноз устанавливался на основании клинических признаков ОДСН, требующих внутривенной терапии диуретиками, вазодилататорами или инотропными препаратами.

Результаты. Госпитальная летальность пациентов с ОДСН составила 2,8% (n=3). Показатель летальности через 3 месяца наблюдения составил 16,7% (n=18), через 6 месяцев – 24,1% (n=26), через 12 месяцев – 38,9% (n=42). В течение года после выписки из стационара 34,3% (n=37) пациентов потребовалась госпитализация, 22,2% (n=24) по причине сердечно-сосудистой патологии, 17,6% (n=19) по причине повторного эпизода ОДСН. Смертельный исход и/или госпитализация по причине СН (комбинированное событие) зарегистрированы у 51,9% (n=56) пациентов. Причинами смерти в 45,1% случаев явилась ХСН, в 7,1% - пневмония, в 4,8% - ИМ, по 2,4% пришлись на внезапную сердечную смерть, ХОБЛ, ОНМК, разрыв брюшного отдела аорты, СД 2 типа, гнойный пиелонефрит, в 28,6% причину установить не удалось. В многофакторном регрессионном анализе Кокса неблагоприятное влияние на прогноз пациентов с ОДСН продемонстрировали наличие синдрома старческой астении (ССА) (ОР 2,36, 95% ДИ 1,09; 5,07, р=0,029) и уровень NT-proBNP> 1371 пг/мл (ОР 2,17, 95% ДИ 1,04; 4,54, р=0,029). В прогностической модели «дерево решений» наиболее сильным фактором, предсказывающим смерть пациентов с ОДСН явился уровень NT-proBNP >1371 пг/мл (р=0,001). У пациентов с уровнем NT-proBNP ≤1371 пг/мл отрицательное влияние на прогноз оказывает наличие клапанных стенозов (стеноз устья аорты, митрального клапана), (р=0,011), а при NT-proBNP>1371 пг/мл – наличие ССА (р=0,000). Так же фактором, имеющим прогностическое значение, явился систолический градиент давления на ТК>29 мм рт.ст. (р=0,015). Предикторами комбинированного события по данным многофакторного анализа явились ССА (ОР 2,18, 95% ДИ 1,20; 3,97, р=0,011) и уровень NT-proBNP> 1371 пг/мл (ОР 1,82, 95% ДИ 1,02; 3,25, р=0,043).

Выводы: Летальность пациентов с ОДСН на госпитальном этапе составляет 2,8%, достигая к 12-му месяцу наблюдения 38,9%. Предикторами смертельного исхода в течение года после эпизода ОДСН являются: ССА, клапанный стеноз устья аорты и митрального клапана, уровень NT-proBNP>1371 пг/мл и систолический градиент давления на ТК>29 мм рт.ст., комбинированного события – уровень NT-proBNP>1371 пг/м и ССА.