Название тезиса:
«Предикторы, ухудшающие прогноз у пациентов из листа ожидания трансплантации сердца»

Авторы:
Костомаров А.Н., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
Симоненко М.А., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
Федотов П.А., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ

Категория:
Доклад

Содержание тезиса:

Цель. Выявить предикторы, ухудшающие прогноз у пациентов из листа ожидания трансплантации сердца (ЛОТС), соответствующих 2 классу по UNOS.

Материалы и методы. Проведена ретроспективная оценка базы данных ЛОТС за период с января 2010 по 31 декабря 2021 года. В исследование вошли пациенты (n=162), которые на момент включения в ЛОТС имели 2 класс UNOS и достигли конечной точки: смерть, трансплантация сердца (ТС), исключение из ЛОТС в связи с улучшением состояния. Средний возраст составил 48,4±13 (от 11 до 67) лет, 80% (n=130) – мужчины, ИМТ – 24,9±4,4 кг/м2. Согласно результатам инструментального обследования: ФВлж – 22,1±8,6 %, КДО – 272 [59; 771] мл, РСДЛА – 49±15 мм рт.ст., TAPSE – 1,3±0,5 см, ЛССисх – 3,3±1,7 ед. Вуда. Больные были разделены на 2 группы: 1я группа (n=131) – пациенты, вышедшие из ЛОТС (улучшение функционального класса ХСН), а также сохранившие 2 класс по UNOS до ТС; 2я группа (n=31) – пациенты, перешедшие из 2 в 1Б/1А класс UNOS или умершие во время нахождения в ЛОТС. Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения «STATISTICA 10.0» (StatSoft Inc., USA).

Результаты. Во 2-й группе больных по сравнению с 1-й наблюдалось более низкое систолическое АД (АДс) 100±17 мм рт.ст. и 107±17 мм рт.ст., соответственно, (р=0,03). В 1-й группе по сравнению со 2-й было большее число пациентов с ожирением – 29 (22%) против 1 (3%), (р=0,02). Результаты лабораторных показателей: абсолютное число лимфоцитов в крови (2,0±0,7 и 1,6±0,9, р=0,03), содержание альбумина в сыворотки крови (42±5 и 40±6, р=0,03), ширина распределения эритроцитов по объему (RDW) в крови (16±4% и 18±4%, р=0,01); концентрация натрия в крови (139±4 и 136±4 ммоль/л, р=0,009). У больных из 2-й группы было большее исходное легочно-сосудистое сопротивление (4,0±2,4 ед. Вуда, против 3,2±1,4 ед. Вуда, р=0,01). На основании данных бинарной логистической регрессии была разработана прогностическая модель (p<0,001) для определения вероятности худшего прогноза в ЛОТС. Исходя из значения коэффициента детерминации Найджелкерка, модель учитывает 37,4% факторов, определяющих вероятность прогноза: чувствительность – 42,9%, специфичность – 98,2%. Прогностическая значимость положительного ответа составила 80%, прогностическая значимость отрицательного результата – 87%, диагностическая точность – 86,6%. По результатам логистической регрессии определено, что больший процент RDW является предиктором, ухудшающими прогноз в ЛОТС; а большее содержание натрия в сыворотке крови и высокий уровень АДс увеличивают шансы благоприятного исхода в ЛОТС.

Выводы. В период ожидания ТС 19% пациентов, соответствующие 2 классу по UNOS, ухудшились (перешли в UNOS 1 или умерли). Больные с прогрессированием ХСН во время нахождения в ЛОТС исходно имели более тяжелый клинический статус. Наибольшей значимостью для прогнозирования худшего прогноза в ЛОТС у пациентов, соответствующих 2 классу UNOS, являются: повышенный RDW, низкое содержание натрия в сыворотке крови, низкий уровень АДс.