Название тезиса:
«Подходы к лечению сопутствующей кардиальной патологии при операциях имплантации системы искусственного левого желудочка Heart Mate III»

Авторы:
Шенгелия Л.Д., ФГБУ "НМИЦ ССХ ИМ. А.Н. БАКУЛЕВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
Панагов З.Г., ФГБУ "НМИЦ ССХ ИМ. А.Н. БАКУЛЕВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
Пацоева И.М., ФГБУ "НМИЦ ССХ ИМ. А.Н. БАКУЛЕВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
Данилов Д.В., ФГБУ "НМИЦ ССХ ИМ. А.Н. БАКУЛЕВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
Фатулаев З.Ф., ФГБУ "НМИЦ ССХ ИМ. А.Н. БАКУЛЕВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
Донаканян С.А., ФГБУ "НМИЦ ССХ ИМ. А.Н. БАКУЛЕВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
Шаталов К.В., ФГБУ "НМИЦ ССХ ИМ. А.Н. БАКУЛЕВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
Голухова Е.З., ФГБУ "НМИЦ ССХ ИМ. А.Н. БАКУЛЕВА" МИНЗДРАВА РОССИИ

Категория:
Доклад

Содержание тезиса:

Актуальность: правожелудочковая сердечная недостаточность представляет собой одно из основных и наиболее опасных осложнений после операции имплантации системы искусственного левого желудочка, существенно осложняющим течение послеоперационного периода и прогноз. Сопутствующая кардиальная патология (ишемическая болезнь сердца, трикуспидальная недостаточность, недостаточность аортального клапана) нередко приводит к ее манифестации после операции.  Учитывая сложности и отсутствие единого понимания в отношении прогнозирования ее возникновения, подходы, направленные на предотвращение недостаточности правого желудочка после операции являются актуальными и требуют отдельного рассмотрения.

Цель: демонстрация подходов, направленных на профилактику демонстрация подходов, направленных на коррекцию сопутствующей патологии и профилактику правожелудочковой сердечной недостаточности после операций имплантации системы искусственного левого желудочка Heart Mate III на клинических примерах.

Материалы и методы: В работу включена клиническая серия из четырех пациентов госпитализированных в НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева с ишемической кардиомиопатией со сниженной фракцией выброса и декомпенсированной сердечной недостаточностью. У всех пациентов отмечалось снижение фракции выброса левого желудочка менее 30%. В предоперационном периоде проводились: диагностическая коронарография и зондирование полостей сердца с оценкой параметров центральной гемодинамики, компьютерная томография головного мозга и органов грудной клетки, чреспищеводная и трансторакальная эхокардиография. У двух пациентов отмечались гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий, у одного из больных – недостаточность трикуспидального клапана 3 степени и в одном случае – недостаточность аортального клапана 3 степени.

 Результаты. Всем пациентам выполнена операция имплантации системы искусственного левого желудочка Heart Mate III. У одного пациента с поражением коронарных артерий выполнено коронарное шунтирование стенозированных артерий с целью профилактики послеоперационной правожелудочковой недостаточности за счет улучшения кровоснабжения и сократимости правого желудочка. В одном случае принято решение в пользу поэтапной тактики – оперативного лечения сердечной недостаточности с последующим стентированием ствола левой коронарной артерии. У пациента с недостаточностью трикуспидального клапана операция имплантации искусственного левого желудочка дополнена реконструкцией трикуспидального клапана. У пациента с недостаточнсотью аортального клапана – протезирование аортального клапана. Послеоперационный период во всех случаях протекал без осложнений. Признаков правожелудочковой недостаточности в послеоперационном периоде не наблюдалось. После проведенных вмешательств у всех пациентов отмечается регресс клинических проявлений сердечной недостаточности, значительное повышение толерантности к физической нагрузке. 

Заключение: одними из факторов, приводящих к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности после операций имплантации системы искусственного левого желудочка, являются сниженная контрактильность правого желудочка, обусловленная его ишемией или обьемной перегрузкой на фоне клапанной недостаточности. Согласно этим причинам, реваскуляризация коронарных артерий, а также коррекция недостаточности правого атриовентрикулярного клапана потенциально могут способствовать профилактике недостаточности правого желудочка после операции. Однако, данный вопрос требует дополнительного изучения на большей группе больных.