Название тезиса:
«Персональный телемониторинг ЭКГ: важный компонент в кардиореабилитации»

Авторы:
Лямина Н.П., Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины ДЗМ, Москва, Россия

Категория:
Доклад

Содержание тезиса:

      В процессе кардиореабилитации представляется актуальным контроль ЭКГ, физической активности пациентов, особенно для больных с коморбидными состояниями.

       Цель исследования: оценка значимости ЭКГ-телеметрии с помощью носимых ЭКГ регистраторов в процессе III этапа реабилитации у пациентов, перенесших инфаркт миокарда с подъемом ST (ИМсST) и имеющих ХСН I-III ФК .

       Материалы и методы. Выполнено проспективное исследование c 58 пациентами, на 31±5 сутки ИМсST с СН I-IIIФК, средний возраст 52,3±8,1лет. В программу медицинской реабилитации были включены: ежедневная лечебная физкультура и дозированная ходьба по терренкурам 3-х типов: легкий (500м), средний (1000м), интенсивный (2000м + 200м с переменным подъемом до 18 градусов), не реже 5 раз\неделю.  Наблюдение продолжалось до 12 месяцев и включало: ЭКГ-телеметрию, контроль физической активности (ФА), данных дневника пациента по самоконтролю (жалоб, ЧСС, АД). Телемониторинг ЭКГ (не менее 6 отведений ЭКГ) выполнялся по принципу аутотрансляции с использованием мобильных устройств и интернет-приложения ECG Dongle («Нордавинд-Дубна», Россия), в первый месяц наблюдения не менее 3-х раз в течении суток и в последующий период наблюдения по потребности (жалобы, изменение интенсивности ФА). Ежедневный объем ФА оценивался с помощью цифрового шагомера Beurer AS80 (GmbH, Германия). Переносимость ФА оценивалась в баллах по шкале Борга. Коррекция назначений осуществлялась в рамках офисного консультирования или дистанционно.

       Результаты.  За период наблюдения (12 месяцев), передано в среднем 134 ЭКГ каждым пациентом, из которых только 6,0% ЭКГ были связаны с наличием симптомов. При аутотрансляции ЭКГ бессимптомные эпизоды ишемии миокарда зарегистрированы у 6,9% пациентов; нарушения ритма у 30,4%, из которых у 58,8% пациентов – впервые выявленные, что потребовало своевременной коррекции реабилитационных мероприятий и медикаментозной терапии. Через 12 месяцев ФР увеличился уровень ежедневной двигательной активности (на 92,6%, p<0,001), наблюдалось динамика ТШХ (561±39м против 352±27; р<0,05) при увеличении продолжительности ходьбы до 57±9 мин/день при среднем числе 6802,6±81,7 шагов/день, общем расстоянии 33,4±4,7 км/неделю и стабильной субъективной реакции на расширение двигательной активности (10-14 балла по шкале Борга). Выбыло из исследования 3 пациента, по причине смены места жительства.

        Выводы. Применение ЭКГ-телеметрии с использованием индивидуальных носимых ЭКГ регистраторов обеспечивает своевременную диагностику не только нарушения ритма сердца и проводимости, но и ишемические изменения на ЭКГ. Использование ЭКГ-телеметрии при длительном наблюдении на III этапе кардиореабилитации обеспечивает эффективность, безопасность и высокую приверженность пациентов процессу реабилитации.