Название тезиса:
«Особенности амбулаторного ведения больных хронической сердечной недостаточностью в сочетании с фибрилляцией предсердий»

Авторы:
Александров М.В., Ивановская государственная медицинская академия, Иваново, Россия

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Цель исследования: проанализировать ведение больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в сочетании с постоянной тахисистолической фибрилляцией предсердий (ФП) в условиях территориальных поликлиник г. Иваново.

Материалы и методы исследования. В исследование вошли 95 пациентов с ХСН в сочетании с ФП, наблюдающиеся в поликлиниках г. Иваново в возрасте от 50 до 90 лет (средний возраст 76 + 0,6 года). Всем пациентам были проведены необходимые лабораторные и инструментальные исследования.

Результаты исследования. В ходе обследования у всех больных диагностирована хроническая сердечная недостаточность (ХСН): I стадия - у 24 (25,3%) пациентов, IIА стадия – у 66 (69,5%), IIБ стадия – у 5 (7,7%). У 38 человек (40 %) в анамнезе имелся перенесённый инфаркт миокарда. У 12 (12,6 %) имелись тромботические осложнения – в виде острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК). У 63 пациентов (66,3 %) диагностирована гипертоническая болезнь – у 12 пациентов (12,6%) II стадии, у 51 (53,7%) – III стадии. Также была проведена оценка риска тромбоэмболических осложнений. Установлено, что 90 обследованных пациентов (94,7%) имели 2 и более баллов по шкале "CHA2DS2-VASc", из чего следует необходимость включения в схему их лечения пероральных антикоагулянтов. У 3 обследованных (3,2%) имеется 1 балл по шкале "CHA2DS2-VASc, из чего следует целесообразность включения в терапию пероральных антикоагулянтов (предпочтительно) или дезагрегантов. У 2 больных (2,1%) имеется 0 баллов по шкале "CHA2DS2-VASc".

В качестве основных препаратов для контроля ЧСС использовались бета-адреноблокаторы (БАБ). Они были назначены 77 пациентам (81 %): бисопролол – 49 (в 63,6% случаях назначения БАБ), метопролол – 23 (29,9 %), атенолол – 4 (5,2%), карведилол – 1 (1,3%). Дигоксин был назначен 16 пациентам (16,8 %), верапамил - 2 больным. В результате приёма пульсурежающих препаратов у 67% мужчин и у 82% женщин ЧСС в покое достигло целевого уровня.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и блокаторы ангиотензиновых рецепторов получали 88 больных (92,6%).

С целью снижения риска тромботических осложнений 41 пациент (44,1% от тех, кому они показаны) принимали антикоагулянты (в основном варфарин). Из них целевых значений МНО достигли 37 человек (90,2%). Остальные 52 получали дезагреганты (ацетилсалициловую кислоту) по причине невозможности мониторирования МНО или приёма антикоагулянтов, не являющихся антагонистами витамина К.

Диуретики, включая спиронолактон, назначались 49 пациентам (51,6 %).

Выводы. В целом ведение больных с сочетанием ХСН и ФП в амбулаторных условиях соответствует требованиям рекомендаций.

Однако лишь 44,1% пациентов, которым показан приём пероральных антикоагулянтов, осуществляют их приём. Остальные пациенты вместо антикоагулянтов получают дезагреганты.

Из БАБ пациентам чаще всего назначался бисопролол, не имеющий в числе официальных показаний лечение нарушений сердечного ритма.

Также в некоторых случаях использовались атенолол и верапамил, не рекомендованные больным ХСН.