Название тезиса:
«ОПТИМИЗАЦИЯ МОНИТОРИРОВАНИЯ КАРДИОХИРУГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ С ПОСТЛУЧЕВОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НА ВСЕХ ЭТАПАХ ЛЕЧЕНИЯ»

Авторы:
Фролова Ю.В., ФГБНУ "РНЦХ ИМ. АКАД. Б. В. ПЕТРОВСКОГО"
Евсеев Е.П., ФГБНУ "РНЦХ ИМ. АКАД. Б. В. ПЕТРОВСКОГО"
Балакин Э.В., ФГБНУ "РНЦХ ИМ. АКАД. Б. В. ПЕТРОВСКОГО"
Айдамиров Я.А., ФГБНУ "РНЦХ ИМ. АКАД. Б. В. ПЕТРОВСКОГО"
Иванов В.А., ФГБНУ "РНЦХ ИМ. АКАД. Б. В. ПЕТРОВСКОГО"

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

АКТУАЛЬНОСТЬ.На сегодняшний день лучевая терапия средостения (ЛТС) - один из краеугольных камней лечения 40% онкологических пациентов с лимфогранулематозом (ЛГМ), раком молочной железы,легких и пищевода. ЛТС в отдаленном периоде вызывает прогрессирующий фиброз и кальциноз всех структур сердца, приводит к повреждению  эндотелия стенки коронарных сосудов и формированию рестриктивной (постлучевой) кардиомиопатии,ИБС,дисфункции клапанного аппарата, аритмиям и перикардитам. С каждым годом количество онкологических пациентов с прогрессирующей хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в результате перенесшей несколько лет назад ЛТС, непрерывно увеличивается. Осведомленность о данной патологии и своевременности выполнения кардиохирургического лечения имеет важное значение для обеспечения долгосрочного мониторирования за такими пациентами. ЦЕЛЬ:оценить результаты кардиохирургического лечения у пациентов с постлучевым поражением сердца и ХСН на всех этапах лечения. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В отделении хирургического лечения пороков сердца за период с 2012 по 2022 гг. было выполнено 27 кардиохирургических вмешательств пациентам с постлучевой кардиомиопатией, из них 20 (74%) женщин. Средний возраст составил 58,2±9,3 лет (95% ДИ: 54,5-61,8).Показанием к ЛТС являлись ЛГМ у 17 (63%) пациентов, рак левой молочной железы (МЖ) у 6 (22%), рак правой МЖ у 4 (15%) пациентов.Срок от первого курса ЛТС до хирургии составил 23,1±11,7 лет (95% ДИ: 18,5-27,7). 23 (85%) пациента относились к III ФК (NYHA), 3 пациента (11%) к II ФК и 4% – к IV ФК.Сопутствующее поражение коронарных артерий выявлено у 20 (74%) пациентов, из них 2 пациента ранее перенесли ИМ, спаечный процесс в полости перикарда у 9 (33%),фибрилляция предсердий (ФП) у 5 (19%);2 пациентам был имплантирован ЭКС. РЕЗУЛЬТАТЫ: В условиях искусственного кровообращения (ИК) изолированная хирургическая коррекция пороков сердца была выполнена 24(89%) пациентам, из них у 20(74%) отмечался выраженный кальциноз ;коронарное шунтирование 7(26%),перикардэктомия-2 пациентам.Время ИК составило 123±45,8 минут (95%ДИ: 104-141).В госпитальном периоде летальность составила 0%.СН,требующая проведения кардиотонической и вазопрессорной поддержки, отмечалась у 14 (52%) пациентов.ФП в раннем послеоперационном периоде отмечена у 9 (33%) пациентов: из них 4 синусовый ритм восстановлен медикаментозной кардиоверсией, 2 – электрической. Реанимационный и послеоперационный койко-день составил  1 (Q1-Q3:1-1) и 9 (Q1-Q3:8-12), соответственно. ВЫВОДЫ:Несмотря на полученный нами позитивный результат послеоперационных результатов у пациентов с постлучевым поражением сердца со стороны кардиоваскулярной системы, дальнейший путь совершенствования лечебного и диагностического процессов у таких пациентов нам представляется в расширении «клинических границ»: необходимо  воспринимать постлучевое поражение сердца  ни как «единственное» заболевание, а разрабатывать персонифицированные клинические протоколы по долгосрочному динамическому мониторированию.