Название тезиса:
«НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА ДИНАМИКУ ПАРОКСИЗМОВ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ В ПОСТКОВИДНОМ ПЕРИОДЕ, ВПЕРВЫЕ ВОЗНИКШИХ ВО ВРЕМЯ COVID-19 - ПНЕВМОНИИ НА ФОНЕ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ С СОХРАНЕННОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА»

Авторы:
Макеева Т.И., ФГБОУ ВО СЗГМУ ИМ. И.И. МЕЧНИКОВА МИНЗДРАВА РОССИИ
Збышевская Е.В., ФГБОУ ВО СЗГМУ ИМ. И.И. МЕЧНИКОВА МИНЗДРАВА РОССИИ
Талибов Ф.А., ФГБОУ ВО СЗГМУ ИМ. И.И. МЕЧНИКОВА МИНЗДРАВА РОССИИ

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Цель. У пациентов с впервые возникшими пароксизмами фибрилляции предсердий (ВВФП) во время ковидной пневмонии, проанализировать динамику их течения в постковидном периоде.

Материалы и методы. Было обследовано 468 пациентов в возрасте от 36 до 106 лет с SARS-CoV-2 – пневмонией, определенной методом ПЦР, при этом лица с ранее существующей ФП в исследование не включались. Больные 1 группы (291) 74,9 лет (36-106) с объемом поражением легких (ОПЛ), по данным КТ, 58% (5-100) и сатурацией  (SPO₂) 87,7% (52-99) умерли на 6-10 день пребывания в стационаре. Летальные исходы были обусловлены тромбоэмболиями, инфарктами миокарда (ИМ), почечной недостаточностью (ПН), ОРДС. Больные II группы (177) были моложе (66,6 лет: 42-88) (p=0,018), имели меньший ОПЛ (33,5;4-82%) (p <0.001) при SPO₂ 91% (74-97). Эти больные обследовалась в динамике спустя 4, 12 недель и 12 месяцев от начала заболевания. Определялись ферритин (20-250 мкг/л), Д-димер (0-230 нг/мл), тропонин I (0-34 нг/л), фибриноген (2-4 г/л), показатели клинических анализов крови. Оценивались показатели ЭхоКГ (ФВ % по Симпсону, ИКДО мл/м², ИКСО мл/м² и др.) В постковидном периоде выполнялась МРТ с контрастированием. Проводилась противовирусная, антибактериальная, глюкокортикостероидная,  антикоагулянтная  терапия и  колхицином (в постковиде).

Результаты. В I группе пароксизмы ВВФП были зарегистрированы у 43 из 291 (14,8%) человек, в пожилом (18) и старческом (25) возрастах. Выявлялась высокая  частота СД 2 (55,8%), АГ (100%), ИБС (93%) с ИМ (41,9%), а также ХБП (95,3%). О воспалении и гиперкоагуляции свидетельствовали ферритин - 1166 (164-3896); Д-димер - 5072 (217-40860); фибриноген - 5,3 (2,2-11,0); лейкоцитоз - 15,3х109/л (2,7-57,1) при уровне тромбоцитов 162х10⁹/л (15-464). На острое повреждении миокарда (ОПМ) указывали уровни тропонина I - 4789 (4-38360). Во II группе пароксизмы ВВФП имели место у 36 из 177 (20,3%) больных  среднего (11), пожилого (17) и старческого возраста (8). У них частота АГ достигала 100% при меньшей распространенности СД 2 (19,4%) (p<0,001), ХБП (19,4%) (p<0,001), ИБС (63,9%) (p<0,002). Показатели ферритина (p<0.021), Д-димера (p<0.001), фибриногена (p<0.5), лейкоцитоза (p<0,002) были достоверно ниже, чем в I группе. Отмечено в динамике снижение показателей тропонина I (p<001) и уменьшением частоты пароксизмов ФП: через 4 недели - у 24,  через 12 недель – у 7; через 12 месяцев – у пяти больных. Имела место стабильность показателей ЭхоКГ. Так, через 4, 12 недель  ФВ ЛЖ 58-59 % (55-69); ИКСО 28-29 (22-36); ИКДО 69-70 (64-81), соответственно. Через 12 месяцев - ФВ 60%; ИКСО 29; ИКДО 72. По данным МРТ диагностировались отек и отсроченное накопление контраста в миокарде.

Выводы. При ковидной пневмонии пароксизмы ВВФП регистрируются у лиц всех возрастов с коморбидной патологией (АГ, ИБС, ХБП, СД 2) в 16,9% случаев.  В постковидном периоде у пациентов с сохраненной ФВ ЛЖ диагностируются миокардиты, частота которых снижается при сроках наблюдения до 12 месяцев.