Название тезиса:
«Новый подход к тренировкам дыхательной мускулатуры у пациентов с ХСН, основанный на морфологических особенностях диафрагмы»

Авторы:
Колесникова Е.А., ФГАОУ ВО РНИМУ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА МИНЗДРАВА РОССИИ
Ильина К.В., ГБУЗ "ГКБ N 4 ДЗМ"
Рылова А.К., ФГАОУ ВО РНИМУ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА МИНЗДРАВА РОССИИ
Арутюнов А.Г., ФГАОУ ВО РНИМУ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА МИНЗДРАВА РОССИИ
Щербакова Н.В., ФГАОУ ВО РНИМУ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА МИНЗДРАВА РОССИИ

Категория:
Доклад

Содержание тезиса:

Цель: изучить эффективность тренировок дыхательной мускулатуры (ТДМ), рекомендованных в зависимости от морфофункциональных изменений и состояния мышечной ткани диафрагмы.

Материалы и методы. На первом этапе изучены 32 аутоптата диафрагмы умерших (14 мужчин, 16 женщин). Материал был исследован не позднее 1 часа после летального исхода (ЛИ). Морфлогические изменения диафрагмы сравнивали с величиной максимального давления на вдохе (MIP), измеренной прижизненно не позднее чем за 90 дней до ЛИ. Пациенты с 79-73% мышечной ткани имели MIP 63±9 см H₂O, 58-55% - MIP 21±4 см H₂O.   На  втором этапе 84 человека (38 мужчин и 46 женщины) в возрасте 65,6 ± 7,2 года с ХСН II-IV ФК были разделены на 3 группы: группа 1 с MIP ≤ 20 см H₂O, группа 2 - 20 2O, группа 3 - MIP> 60 см H₂O. Пациенты в ​​каждой группе были рандомизированы случайным образом для занятий одним из трех способов ТДМ (динамические, статические нагрузки или их комбинации) или в группу контроля. Динамические тренировки (ДТ) проводились с постепенным увеличением сопротивления на вдохе, в группе статических тренировок (СТ) происходило постепенное увеличение продолжительности удержания вдоха на неизменяемом уровне субмаксимального сопротивления. В группе смешанных тренировок чередовались динамические и статические нагрузки (СДН).  В группе контроля (ГК) дыхательные тренировки производились без оказываемого сопротивления вдоху.  ТДМ проводились по 16 минут два раза в день в течение 12 мес с использованием тренажера. VO₂ peak, MIP, качество жизни (КЖ) и приверженность тренировкам оценивали исходно и через 3, 6, 12 мес. Результаты: через 12 мес в группе 3 было наибольшее увеличение физической выносливости в сравнении с исходным (VO₂ peak 62 % против 40 % в группе 2, значимого изменения VO₂ peak в группе 1 не было). В период 6-12 мес госпитализаций из-за прогрессирования СН и пневмоний было меньше в группе 3 (14,2 против 19,0 в группе 2 и против 26,3 в группе 1).  Летальных исходов также меньше в группе 3 (10,5, 15,3 и  20,1 соответственно).  В группе 3 выполнение ДТ, СД и СДН способствовало улучшению выносливости и снижению госпитализаций, статистически лучшие результаты были у пациентов группы СДН. В группе 2 значимо лучшие результаты показали пациенты, выполнявшие ДТ и СДН без достоверной разницы между ними. В группе 1 не было статистически значимых различий эффектов ТДМ.  Пациенты ГК были более привержены к выполнению ТДМ, имели лучшее качество жизни.

Заключение. изменение морфологической структуры диафрагмы достоверно коррелирует с функциональными нарушениями дыхания у пациентов с ХСН. MIP, отражающее степень изменения мышечной ткани в диафрагме у больных с ХСН, позволяет предложить наиболее оптимальный вариант ТДМ. Пациентам с сохранной мышечной тканью диафрагмы (более 70%) наиболее эффективно сочетать СН и ДН упражнения, имеющим 60-70% мышечной ткани, более показаны ДН, при содержании мышечной ткани менее 60%, рекомендуется глубокое дыхание без сопротивления.