Название тезиса:
«Морфология QRS комплекса у пациентов с дилатационной кардиомиопатией и симптомной сердечной недостаточностью»

Авторы:
Вайханская Т.Г., Республиканский научно-практический центр "Кардиология", Минск, Беларусь
Геворкян Т.Т., ГУ Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Минск, Беларусь
Курушко Т.В., ГУ Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Минск, Беларусь
Апанасевич В.В., ГУ Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Минск, Беларусь
Фролов А.В., ГУ Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Минск, Беларусь

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Введение. Продолжительность и форма комплекса QRS значительно варьируют у пациентов с сердечной недостаточностью (СН). Поздняя активация левого желудочка (диссинхрония) вследствие полной блокады левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ) ассоциируется с худшим прогнозом заболевания. Расширение QRS у пациентов с СН встречается в 14-47%. Неравномерность желудочковой проводимости вследствие замедленной или негомогенной деполяризации миокарда отражается на ЭКГ в виде фрагментации комплекса QRS (QRSfr), которая присутствует у значительного числа пациентов с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП) даже при узких комплексах.

 Цель работы - анализ оценки клинической и прогностической значимости различных изменений морфологии комплекса QRS (ПБЛНПГ, QRSfr, увеличение пространственного угла QRS-Т) у пациентов с ДКМП.

Материалы и методы. В исследование включили 217 пациентов с идиопатической ДКМП. Всем пациентам (медиана наблюдения 5,1 [2,1; 5,9] лет; средний возраст 39,8±14,3 лет; семейная форма 41/18,9,1%; 161/74,2% мужчин; ФВЛЖ 27,8±9,21%, КДДЛЖ 67,5±10,3 мм) проведен комплекс клинических исследований: физикальное и нейромышечное обследование; ЭхоКГ с оценкой продольной деформации (GLS); 24-48 часовое ХМ; Т6МХ;  ЭКГ-12 (Интекард-7.3) с оценкой пространственного угла QRS-Т, ширины и фрагментации QRS, длительности  корригированного интервала QTc.

Результаты. В результате рангового корреляционного анализа Спирмена выявлены положительные корреляции (р<0,0001) жизнеопасных желудочковых тахиаритмий (ЖТА) с  показателями электрической диссинхронии миокарда (длительность QRS: r=0,623; угол QRS-Т: r=0,474). Корреляционные взаимосвязи также выявлены между количеством ЭКГ отведений с фрагментацией QRS (nQRSfr) и шириной QRS (r=0,31; р=0,013), а также с углом QRS-Т (r=0,24; р=0,02). Отрицательные корреляции выявлены между длительностью QRS и сократительной функцией миокарда: GLS (r= -0,49; p=0,008), ФВЛЖ (r= -0,59; p=0,0001); положительные корреляционные связи обнаружены между шириной QRS и размерами ЛЖ (КСО, КДД: r=0,305; р=0,021).

В результате ROC анализа первичных конечных точек (жизнеугрожающие ЖТА: ЖТ, ФЖ, успешная СЛР, обоснованный ИКД-разряд) определены независимые предикторы и их пороговые значения: длительность QRS≥146 мс (AUC 0,881; 95% ДИ: 0,791-0,971; чувствительность 83%, специфичность 80%; р=0,0001) и увеличение пространственного угла QRS-Т≥125° (AUC 0,720; 95% ДИ: 0,609-0,830; чувствительность 63%, специфичность 75%; р=0,0001). Фрагментация комплекса QRS и количество отведений ЭКГ-12 с фрагментацией QRS (nQRSfr) на жизнеопасные ЖТА события значимого влияния не оказали (AUC 0,549; р=0,421).

Выводы. Таким образом, результаты проведенного исследования подтвердили клиническую значимость и прогностическую информативность изменённой морфологии комплекса QRS в виде значительного расширения QRS≥146 мс и увеличения пространственного угла QRS-Т ≥125°, которые целесообразно использовать в качестве дополнительных критериев к общепринятой стратегии стратификации аритмического риска.