Название тезиса:
«Многоступенчатая стресс-эхокардиография с физической нагрузкой: влияет ли на результат, диагностическую и прогностическую значимость наличие сердечной недостаточности»

Авторы:
Тимофеева Т.М., УКБ РУДН им. В.В.Виноградова, Москва Россия
Сафарова А.Ф., ФГАОУ ВО "Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы"
Ефимова В.П., УКБ РУДН им. В.В.Виноградова, Москва Россия
Кобалава Ж.Д., ФГАОУ ВО "Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы"

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Введение. В настоящее время стресс-эхокардиография (СЭ широко применяется у пациентов с сердечной недостаточностью (СН) для выявления этиологии и коррекции терапии. Физическая нагрузка в качестве стресс-агента является наиболее физиологичной и предпочтительной у толерантных пациентов.

Цели исследования. Сравнить информативность пробы, результаты, диагностическую и прогностическую способность многоступенчатой СЭ с физической нагрузкой у пациентов в зависимости от наличия СН.

Материалы и методы. В проспективное одноцентровое исследование были включены 116 последовательных пациентов с 1, 2 и 3 функциональными классами СН по NYHA, без признаков декомпенсации, получающих многокомпонентную терапию, и 124 пациента без клинических проявлений СН. Фракция выброса левого желудочка у пациентов с СН 57 (52; 62)%. СЭ проводилась по клиническим показаниям с оценкой индекса нарушений локальной сократимости (1), субклинического легочного застоя (2), сократительного (3), коронарного (4) и хронотропного (5) резервов. Сравнивались доли достигнутых предустановленных частоты сердечных сокращений и нагрузки, частота неинформативной пробы и сумма аномальных ступеней (баллов) у пациентов двух групп. В период наблюдения 426 (123; 565) дней оценивалась диагностическая/прогностическая способность параметров СЭ в отношении реваскуляризации и ККТ (реваскуляризация+повторная госпитализация по сердечно-сосудистым причинам+сердечно-сосудистая смерть).

Результаты. Пациенты с СН были старше (р<0,001), чаще были мужского пола (р=0,031), имели более тяжелый коронарный анамнез (чаще стентирование до СЭ (p<0,001), многососудистое поражение (p=0,011), инфаркт миокарда в анамнезе (р<0,001). Больные с СН чаще получали препараты всех основных групп (все р<0,05). В результате СЭ пациенты с СН достигали меньшей доли предустановленной ЧСС (94 (86; 99) vs 94 (89; 100), р=0,014), однако это не повлияло на информативность пробы (р=0,285). Пациенты без СН чаще демонстрировали гипертоническую реакцию артериального давления на нагрузку (р=0,007). Не выявлено достоверной разницы в уровне толерантности к физической нагрузке (р=0,055), частоте положительных шагов СЭ и сумме баллов (p 0,072–0,653). За период наблюдения у пациентов с СН чаще регистрировалась ККТ (31,5% vs 19,4%, р=0,033). Предиктором необходимости реваскуляризации в этой группе стал лишь ишемический ответ (ОР 2,9 (1,2; 7,2), р=0,023), тогда как у пациентов без СН кроме ишемического ответа (ОР 10,5 (4,0; 27,6), р<0,001), важным предиктором явилась сумма положительных шагов СЭ (ОР 2,9 (1,8; 4,8), р<0,001).  Кроме того, в группе без СН результаты СЭ значимо влияли и на частоту ККТ (ишемический ответ ОР 5,6 (2,5; 12,6), р<0,001; сумма баллов ОР 2,2 (1,5; 3,2), р<0,001).

Заключение. У пациентов с компенсированной СН, получающих оптимальную медикаментозную терапию, результаты нагрузочного тестирования идентичны таковым у пациентов без клинических проявлений СН, однако диагностическая и прогностическая способность многоступенчатого протокола у пациентов с СН ограничена.