Название тезиса:
«Междисциплинарный подход к ведению пациента с критическим стенозом коронарной артерии и трехпучковой блокадой: клинический случай.»

Авторы:
Полозкова И.Г., ГКБ N 67
Миленькин Б.И., ГКБ N 67
Рыбаченко М.С., ГКБ N 67
Полозков О.И., ГКБ N 67
Оконешников Г.К., ГКБ N 67
Проценко А.В., ГКБ N 67
Галан А.П., ГКБ N 67
Грицанчук А.М., ГКБ N 67

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Сердечно-сосудистые заболевания сохраняют лидирующие позиции в структуре мировой смертности, среди которых особую клиническую и социальную значимость приобретает хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Её растущая распространенность, особенно среди лиц старшего возраста, обусловлена комплексом факторов: повышением выживаемости после ОКС, старением популяции и увеличением продолжительности жизни. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается ключевым этиологическим фактором развития и прогрессирования ХСН, оказывая не только прямое влияние на сократительную способность миокарда, но и провоцируя нарушения ритма и проводимости сердца. 

Пациент Д., 62 года, поступил в стационар с жалобами на одышку при минимальной нагрузке, отеки нижних конечностей, головокружение, синкопальные состояния и дискомфорт в грудной клетке. Ключевыми диагностическими находками явились: значительное повышение уровня NT-proBNP (2220,0 пг/мл), свидетельствующее о декомпенсации ХСН, и изменения на ЭКГ: АВ-блокада второй степени Мобитц II, БПНПГ и БЛНПГ. Сопутствующий преморбидный фон был отягощен наличием гипертонической болезни, сахарного диабета 2 типа и ожирения II степени. 

По данным проведенных клинико-инструментальных обследований установлен диагноз: ИБС: Стенокардия напряжения III ФК. Гипертоническая болезнь III стадии, целевые цифры АД достигнуты, риск ССО4. Сахарный диабет 2 типа. Ожирение II степени (ИМТ- 37,6). АВ блокада 2 степени, Мобитц 2. БПНПГ. БЛНПГ. ХСН с умеренно сниженной ФВЛЖ-46%. 2 стадия. III ФК (NYHA). Двусторонний гидроторакс.

В рамках диагностического поиска была проведена КАГ, выявившая критический стеноз ствола ЛКА с вовлечением устья ПМЖВ, что потребовало выполнения стентирования. Учитывая наличие трехпучковой блокады, вторым этапом лечения стала имплантация двухкамерного электрокардиостимулятора (ЭКС), что позволило обеспечить стабильную гемодинамику и предотвратить риск внезапной сердечной смерти. 

Вывод: Таким образом, наличие трехпучковой блокады проведения является не только важным маркером электрической нестабильности миокарда, но и ассоциировано с высоким риском коронарной патологии, что диктует необходимость обязательного проведения КАГ для исключения ишемической этиологии. Данное состояние представляет абсолютное показание к имплантации ЭКС с целью профилактики асистолии и внезапной сердечной смерти, особенно при сопутствующей систолической дисфункции ЛЖ. Комплексный подход, сочетающий реваскуляризацию миокарда и коррекцию нарушений проводимости, позволяет значительно улучшить функциональный статус, прогноз и качество жизни пациента. Представленный случай подчеркивает критическую важность междисциплинарного взаимодействия между кардиологами, хирургами и аритмологами для оптимального ведения пациентов со сложной коморбидной патологией, где нарушения проводимости могут выступать ключевым проявлением ИБС.