Название тезиса:
«Клинические маркеры острого повреждения почек в начальные периоды инфаркта миокарда у мужчин в возрасте до 60 лет»

Авторы:
Сотников А.В., ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.М.КИРОВА
Гордиенко А.В., ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.М.КИРОВА
Епифанов С.Ю., ФГБУ "Клиническая больница" Управления делами Президента РФ, Москва, Россия
Носович Д.В., ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.М.КИРОВА
Румянцева О.А., ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.М.КИРОВА

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Цель. Оценить значимость различных факторов для развития острого повреждения почек (ОПП) в начальные периоды инфаркта миокарда (ИМ) у мужчин моложе 60 лет для улучшения профилактики.

Материалы и методы. Изучены результаты лечения 412 мужчин 20-60 лет с ИМ. ОПП верифицировали при увеличении уровня креатинина на 26,5 мкмоль/л на протяжении не менее двух суток (и/или в 1,5 раза в течение семи суток) в сравнении с его исходным уровнем в первые 48 часов ИМ. В эту группу вошли 24 пациента (средний возраст 50,2 ± 5,0 лет). Контрольную группу составили 388 пациентов без ОПП (средний возраст 50,6 ± 7,1 года; р˃0,05). При комплексной эхокардиографии определяли (с помощью метода Simpson) индексы конечных систолического (КСО/S) и диастолического (КДО/S) объемов левого желудочка (ЛЖ), ударный (УИ) индекс. Умеренным ожирением считали ситуации при уровнях индекса массы тела 30,0-34,9 (кг/м²). Качество жизни пациентов оценивали по индексу субъективных проявлений сердечной недостаточности (ИСПСН) по В.Е. Ироносову (2004). Все показатели оценивали дважды, в первые 48 часов (1) и в завершении третьей недели (2) заболевания. Методом Хи-квадрат определяли абсолютный (АР) и относительный риски (ОР) развития ОПП за период наблюдения (от начала ИМ до завершения подострого его периода или смерти). Итоговые модели проверяли ROC-анализом.

Результаты. Установлено, что риск ОПП наиболее высок в зимний период (АР=8%; ОР=5,8; р˂0,0001), при умеренном ожирении (АР=5%; ОР=2,6; р=0,01), различных вариантах макроангиопатий (АР=4%; ОР=2,9; р=0,04); коронарографии (АР=8%; ОР=4,1; р=0,0005), баллонной ангиопластики (АР=7%; ОР=2,9; р=0,02) и аортокоронарного шунтирования (АР=6%; ОР=2,8; р=0,02) в анамнезе; при длительности курения более 20 лет (АР=4,0%; ОР=4,0; р=0,04); при выполнении полной реваскуляризации (АР=13%; ОР=4,4; р=0,008) в период наблюдения. Наиболее значимыми для развития ОПП оказались показатели гемодинамики (среднее артериальное давление (АД)₁ 107 мм рт.ст. и более (АР=7%; ОР=8,1; р˂0,0001); КСО₁/S 39 мл/м² и более (АР=5%; ОР=2,9; р=0,01); КДО₁/S ЛЖ 72 мл/м² и более (АР=6%; ОР=3,5; р=0,003); УИ₁ 31 и более мл/м² (АР=5%; ОР=3,2; р=0,008); КДО₂/S 66 мл/м² и более (АР=7%; ОР=6,1; р=0,005); КСО₂/S 29 мл/м² и более (АР=6%; ОР=4,0; р=0,007). Из лабораторных параметров для развития ОПП оказались важны уровни хлоридов₁ 104 ммоль/л и более (АР=9%; ОР=4,5; р=0,007); хлоридов₂ 104 ммоль/л и более (АР=15%; ОР=5,7; р=0,007). На риск развития ОПП также указывал средний и низкий уровень качества жизни (ИСПСН₂ 12 и более (АР=7%; ОР=4,6; р=0,02)) в завершении подострого периода ИМ.

Выводы. Наиболее значимыми маркерами риска ОПП в завершении подострого периода ИМ оказались показатели гемодинамики (АД, КДО₁/S, УИ), признаки макроангиопатий, коронарография и реваскуляризация как в анамнезе, так и в период лечения, ожирение, уровни хлоридов и ИСПСН. Их можно использовать при формировании групп высокого риска ОПП для углубленного мониторинга функции почек и своевременной коррекции.