Название тезиса:
«Хроническая сердечная недостаточность у пациентов со слепыми осколочными ранениями перикарда: проспективное когортное исследование»

Авторы:
Тедеев Т.Г., ФГБУ "3 ЦВКГ ИМЕНИ А.А. ВИШНЕВСКОГО" МИНОБОРОНЫ РОССИИ
Бабенко И.Ю., ФГБУ "3 ЦВКГ ИМЕНИ А.А. ВИШНЕВСКОГО" МИНОБОРОНЫ РОССИИ
Румянцева А.М., ФГБУ "3 ЦВКГ ИМЕНИ А.А. ВИШНЕВСКОГО" МИНОБОРОНЫ РОССИИ
Гуляев Н.И., ФГБУ "3 ЦВКГ ИМЕНИ А.А. ВИШНЕВСКОГО" МИНОБОРОНЫ РОССИИ
Мирзоев Н.Т., ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.М.КИРОВА

Категория:
Доклад

Содержание тезиса:

Введение. Слепое осколочное ранение перикарда – вид открытой травмы сердца, при котором инородное тело (ИТ) проникает в полость околосердечной сумки, не повреждая миокард и не проникая в полость камер сердца и/или крупных сосудов. Постоянное присутствие ИТ в перикардиальной полости может приводить к микротравматизации и запускать каскад патофизиологических процессов с нарушением сердечной функции. Несмотря на успехи в лечении острых осложнений, отдаленные последствия таких травм, в частности развитие хронической сердечной недостаточности (ХСН), остаются малоизученными.  

Цель. Изучить особенности течения ХСН у пациентов со слепыми осколочными ранениями перикарда в отдаленном периоде (через 6 месяцев).

Материал и методы. В проспективное когортное исследование включены 27 пациентов мужского пола со слепыми осколочными ранениями перикарда. Критерии включения: наличие рентгенологически верифицированного ИТ в полости перикарда; срок после ранения ≥6 месяцев; подписанное информированное добровольное согласие. Все пациенты подвергались комплексному обследованию, включающему компьютерную томографию (КТ) сердца с контрастированием и 3D-реконструкцией, трансторакальную эхокардиографию (ТТЭ) с оценкой диастолической функции левого желудочка, определение уровня NT-proBNP, тест с шестиминутной ходьбой (ТШХ). Диагноз ХСН устанавливался в соответствии с рекомендациями Российского кардиологического общества 2024 года. Статистическая обработка полученных данных проводилась в программе SPSS Statistics 23.0 (IBM).

Результаты. Средний возраст пациентов составил 31,5±4,32 лет (p>0,05). ИТ размером более 10 мм выявлено в 5 (18,5%) случаях. ХСН диагностирована лишь у 2 (7,4%) пациентов со слепым осколочным ранением перикарда, при этом из 5 больных с размером осколка >10 мм ХСН развилась лишь у 1. У всех пациентов без ХСН (n=25) сохранялась нормальная толерантность к физической нагрузке (дистанция ТШХ 621±42 м). Фракция выброса левого желудочка оставалась сохранной (>50%) у всех пациентов.  У пациентов с верифицированной ХСН (n=2) уровень NT-proBNP (в среднем 345 пг/мл) выше по сравнению с пациентами без признаков ХСН (в среднем 68 пг/мл; p<0,05). 

Выводы. Развитие ХСН у пациентов со слепыми осколочными ранениями перикарда наблюдается сравнительно редко (7,4% случаев). Уровень NT-proBNP является высокочувствительным маркером, позволяющим идентифицировать пациентов с высоким риском развития ХСН после слепого осколочного ранения перикарда, даже при минимальных клинических проявлениях. У большинства пациентов (92,6%) даже при длительном нахождении ИТ в перикарде сохраняется нормальная функция сердца, что свидетельствует о хороших компенсаторных возможностях орагнизма при отсутствии дополнительных отягчающих факторов.