Название тезиса:
«ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2-го ТИПА: КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ МИОКАРДА»

Авторы:
Позднякова Н.В., Пенза, ПИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, ФГБУЗ «Медико-санитарная часть №59» ФМБА России
Денисова А.Г., ПИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Пенза, Россия
Морозова О.И., ПИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Пенза, Россия

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Цель - оценить  показатели электрической нестабильности миокарда  у больных сахарным диабетом 2-го типа (СД2) и хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ХСНсСФВ).  

Материалы и методы - 80 больных СД2 с ХСНсСФВ I-III ФК. Методы: мониторирование ЭКГ, эхокардиография, СУ-ЭКГ с выделением поздних потенциалов желудочков (ППЖ), вариабельность ритма сердца (ВРС), оценка реполяризации желудочков. Выделены группы: I (n=35) - с аномальной релаксацией ЛЖ, II группа (n=26) - с псевдонормальным типом диастолической дисфункции ЛЖ, III группа (n=19) -с рестриктивным типом. 

Результаты - анализ структурно-геометрических показателей сердца  показал, что в III группе  в сравнении с I группой имело место нарастание дилатации полостей левого желудочка (ЛЖ) и левого предсердия, увеличение массы миокарда ЛЖ, снижение сократительной функции (ФВ ЛЖ соответственно, в III группе –53±2,5 %, в I – 62,2±3,4%, р<0,05). Установлена корреляционная связь степени тяжести ДД ЛЖ с показателем изменения объема левого предсердия – R= -0,43 (р=0,032), с ФВ ЛЖ – R= -0,48 (р=0,041), с индексом конечного диастолического объема – R=0,51 (р=0,024), с индексом массы миокарда левого желудочка – R=0,45 (р=0,034). У больных с перенесенным ИМ получена зависимость степени выраженности ДД с индексом сократимости WMSI - R=0,91 (р=0,016). Отмечена положительная связь рестриктивного типа ДД ЛЖ с Q-инфарктом миокарда  R= 0,638 (р=0,016), в III группе Q-инфаркт - в 78,9% случаях, в I группе – 40%, p<0,01. Анализ показателей электрического и структурного ремоделирования позволил установить закономерность: с увеличением тяжести диастолической дисфункции (ДД) чаще регистрировались ППЖ - у 11,4%  больных с аномальной релаксацией ЛЖ, у 19,2% с псевдонормальным типом,  у 36,8%  больных III группы. При прогрессировании  ДД ЛЖ нарастали проявления вегетативного дисбаланса с повышением симпатической активности: в I группе - у 54,3%, во II - у 77,9%, в III – у  100% пациентов. У больных СД2 при рестриктивном типе ДД ЛЖ чаще выявлялись ППЖ (χ2= 4,1, р<0,05); желудочковая экстрасистолия регистрировалась в 100% случаях, из них ЖЭ IV-V градаций - в 47,4%, величины QTc и QTd превосходили свой пороговый уровень, соответственно 450,2±5,4 мс и 64,2±3,1мс (χ2= 5,2, р<0,05);.

Таким образом, диастолическую дисфункцию ЛЖ можно рассматривать и как начальный этап и как патофизиологическое звено в «порочном круге» недостаточности кровообращения, отрицательно влияющей на прогноз у больных с  нарушением углеводного обмена. При увеличении степени нарушения  диастолической функции чаще регистрировались ППЖ, желудочковые аритмии высоких градаций, отмечено усиление негомогенности процессов реполяризации.