Название тезиса:
«Факторы, влияющие на риск смерти у пациентов после эпизода острой декомпенсации сердечной недостаточности»

Авторы:
Сеничкина А.А., ФГБУ "ЦКБ С ПОЛИКЛИНИКОЙ"
Савина Н.М., ФГБУ "ЦКБ С ПОЛИКЛИНИКОЙ"

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Цель исследования: выявить факторы неблагоприятного прогноза у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности (ОДСН) по данным двухлетнего наблюдения.

Материал и методы: в исследование включены 142 пациента с ОДСН, госпитализированных в кардиологическое отделение Центральной клинической больницы УД Президента РФ. За период наблюдения в течение 2-х лет после эпизода ОДСН умерли 21 (14,8%), из них 16 (76,2%) мужчин и 5 (23,8%) женщин. Наиболее частой причиной смерти явилось развитие острого ИМ – у 47,6% пациентов, второй частой причиной было прогрессирование ХСН – у 23,8% пациентов. Средний возраст пациентов в группе умерших составил 82,38+8,85 лет, в группе пациентов,завершивших исследование, – 75,89 + 10,47 лет (p=0,008).

 Результаты: по данным многофакторного регрессионного анализа старческий возраст имел неблагоприятное прогностическое значение (ОШ 1,88, 95%ДИ 1,817-1,953; p=0,001). Оценка этиологических факторов и сопутствующей патологии показала значимое увеличение числа пациентов с клапанными пороками (p=0,048), ДКМП (р=0,003) и остеопорозом (р=0,041) в группе с неблагоприятным прогнозом. При сравнительной оценке симптомов и клинических признаков различия между группами не выявлены. Неблагоприятное прогностическое значение оказывал венозный застой по данным рентгенологического исследования легких (ОШ 1,29, 95%ДИ 1,108-1,762; p=0,012). Показатели среднего уровня САД и количество пациентов с уровнем САД<120 мм рт.ст. в группах сравнения значимо не различались (р=0,097 и р=0,058 соответственно).По данным корреляционного анализа с неблагоприятным прогнозом связан уровень САД>140 мм рт.ст. (r=0,165; р=0,049) и ЧСС >70 уд/мин (r=0,172; р=0,041). По данным многофакторного регрессионного анализа неблагоприятное прогностическое значение имела ЧСС > 70 уд/мин (ОШ 1,38, 95%ДИ 1,147-1,978;p=0,045). При оценке структурно-функциональных параметров сердца по данным ЭхоКГ в группе с неблагоприятным прогнозом более половины пациентов имели ФВ ЛЖ<40% (р=0,041), в то время как у большинства пациентов, завершивших исследование, имелась промежуточная (р=0,045) и сохраненная (р=0,021) ФВ ЛЖ. По данным многофакторного регрессионного анализа увеличенный показатель КДР ЛЖ имел неблагоприятное прогностическое значение (ОШ 1,31, 95%ДИ 1,158-1,611; p=0,001). Значимые межгрупповые различия клинических и биохимических показателей крови,уровней NT-proBNP и СКФ (по формуле CKD-EPI) не выявлены. При сравнительной оценке лекарственной терапии в группе пациентов с неблагоприятным прогнозом отмечена высокая частота внутривенного назначения фуросемида (76,2 и 59,5%; p=0,024). Частота применения остальных средств лечения ОДСН значимо не различалась.

Выводы: по данным двухлетнего периода наблюдения пациентов после эпизода ОДСН смертность составила 14,8%. Неблагоприятное прогностическое значение имели следующие факторы: старческий возраст, венозный застой по данным рентгенологического исследования легких, уровень САД>140 мм рт.ст., ЧСС > 70 уд/мин, КДР ЛЖ.