Название тезиса:
«ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ НЕЙРОГОРМОНОВ И НАТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО ПЕПТИДА ПРИ СОЧЕТАНИИ ИБС И ХОБЛ»

Авторы:
Шабанов Е.А., ФГБОУ ВО КГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ
Прибылов С.А., БМУ "КОКБ"
Прибылова Н.Н., ФГБОУ ВО КГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ
Прибылов В.С., ФГБОУ ВО КГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ
Барбашина Т.А., ФГБОУ ВО КГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Цель: сравнить уровни NT-pro BNP при  выявленной впервые сердечной недостаточности у больных ХОБЛ и при сочетании ХОБЛ с ИБС, постинфарктным кардиосклерозом при выраженной форме одышки.

Материалы и методы. Обследовано 45 больных ХОБЛ с одышкой и периферическими отеками: 1 гр. 25 больных ХОБЛ II-III с. вторичной легочной гипертензией. 2 гр. – 20 пациентов при сочетании ХОБЛ и ИБС с ПИКС. Средний возраст составил 64±12 лет, 29% женщин. Всем больным проводилась эходопплеркардиография (аппарат «Aloka-1700»  «Logic-500»)  с исследованием внутрисердечной гемодинамики, с определением систолического и среднего давления в легочной артерии. Исследование уровней пептидов в крови проводили методом ИФА с использованием реактивов Biomedica для определения уровня NT-pro BNP (кат. N B1-20852) и эндотелин -1 (кат. N 449-8600) наборов реактивов Diagnostic system Laboratoris (кат. № 449-8800, DSL – 10-8000) для определения альдостерона в лаборатории гравихирургии крови БМУ «КОКБ» г. Курска.

Результаты. Между группами пациентов не выявлено различий в уровне СДЛА, однако ФВ правого желудочка (30,0±4,0 vs 25,7±4,7%, р=0,02) и левого желудочка          (59,9±7,2 vs 48,6±6,6, р<0,001) были выше у пациентов с ХОБЛ и одышкой. Уровень нейрогормональной активации был значимо выше в группе с сочетанной патологией (NT-pro BNP 624,4±75,7 vs 368,8±111,7 фмоль/мл), альдостерон (152,9±26,3 vs 76,2±26,4 нмоль/л, эндотелин-1 2,3±0,3 vs 1,1±0,2 фмоль/мл, р<0,05). По результатам окончательного клинического диагноза из 45 пациентов – 17 больных с одышкой имели декомпенсацию ХЛС, с анамнезом ХОБЛ без инстурментальных проявлений ХОБЛ и без левожелудочковой ХСН. Средние цифры  плазменного уровня NT-pro BNP колебались в пределах  245,1-365,3 у этой группы пациентов. При левожелудочковой и бивентрикулярной ХСН у больных ХОБЛ в сочетании с ИБС, ПИКС BNP определялся в пределах 587,0-690,2 фмоль/мл.

Наши исследования приводят доводы в пользу внутренней валидности небольшой элевации этого теста для идентификации начальной ХСН при ХОБЛ.

 Выводы. Таким образом, BNP является подтвержденным тестом легочной одышки, когда уровень в плазме не превышает 350-400 фмоль/мл.  Более высокие плазменные уровни NT-pro BNP  при диагностической оценке одышки в отделениях экстренной медицинской помощи определяются у больных при сочетании  ХОБЛ и хронических форм ИБС при бивентрикулярном генезе ХСН, ранняя диагностика которой приобретает высокую экономическую значимость для здравоохранения.