Название тезиса:
«Диагностическая значимость нейтрофильных внеклеточных ловушек и ПЦР при инфекционном эндокардите»

Авторы:
Моисеева А.Ю., Российский Университет Дружбы Народов, г. Москва, Россия
Котова Е.О., Российский Университет Дружбы Народов, г. Москва, Россия
Домонова Э.А., ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия
Сильвейстрова О.Ю., г. Москва, ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора
Писарюк А.С., Российский Университет Дружбы Народов, г. Москва, Россия
Гурьев А.С., Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ), Москва, Россия
Кассина Д.В., Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ), Москва, Россия
Владимиров В.В., ГБУЗ "НИИ СП ИМ. Н.В. СКЛИФОСОВСКОГО ДЗМ"
Караулова Ю.Л., Российский Университет Дружбы Народов, г. Москва, Россия
Кобалава Ж.Д., ФГАОУ ВО "Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы"

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Цель. Комплексная оценка методов этиологической диагностики в крови и тканях пораженных клапанов (микробиологические методы и ПЦР) и определение значимости нейтрофильных внеклеточных ловушек (НВЛ) у оперированных пациентов с инфекционным эндокардитом (ИЭ).

Материалы и методы. Простективно включен 51 оперированный пациент с активным ИЭ (DUKE 2015), из них 41 (80,4%) мужчина, средний возраст 46,5±16,1 лет. Всем пациентам проводилось исследование НВЛ в крови в динамике дважды через 7 дней методом автоматической микроскопии, а также этиологическая диагностика параллельными одномоментными микробиологическим и ПЦР исследованиями в крови и тканях иссеченных клапанов. Оценивались первичные конечные точки: госпитальная летальность, внутрисердечные осложнения (абсцесс, фистула, перфорация и т.д.). Вторичные конечные точки: эмболические события, сердечная недостаточность (СН), размер вегетаций, ранний протезный ИЭ, сепсис.

Результаты. Возбудитель ИЭ установлен у 42/51 (82,4%); чаще методом ПЦР, чем при микробиологическом исследовании (n=38/42, 66,7% против n=11/42, 26,2%, р=0,04). Осложненное течение ИЭ имелось у 100%, из них внутрисердечные осложнения (n=41), СН de novo (n=33), острое повреждение почек (n=27), эмболические осложнения (n=11), сепсис (n=4), протезный ИЭ (n=3). Госпитальная летальность составила 11,8% (n=6).

Высокий уровень НВЛ (≥14%) ассоциировался с развитием СН de novo (р=0,04), размером вегетаций на трикуспидальном клапане более 13 мм (р=0,03), ИЭ, вызванном Staphylococcus spp. (р=0,02), локализацией поражения на нескольких клапанах (р=0,05) и госпитальной летальностью (р=0,01). Предикторами госпитальной летальности были уровень НВЛ ≥14% [ОШ=16,00, 95% ДИ 1,57-163,50, p<0,05], сепсис [ОШ=43,00, 95% ДИ 4,71-392,60, p<0,05], ОПП на фоне ХБП [ОШ=21,50, 95% ДИ 2,54-182,37, p<0,05], вегетации на аортальном клапане [ОШ=8,00, 95% ДИ 1,26-50,77, p<0,05]. Предикторами эмболических осложнений служили правосторонняя локализация ИЭ [ОШ=37,00, 95% ДИ 4,36-332,90, p<0,05], наркомания [ОШ=11,50, 95% ДИ 2,71-48,78, p<0,05], вирусный гепатит С [ОШ=8,25, 95% ДИ 2,28-31,27, p<0,05], увеличение размера вегетаций [ОШ=3,70, 95% ДИ 1,11-12,25, p<0,05]. Чем длительнее была антибактериальная терапия, тем ниже был уровень НВЛ (ρ=-0,529, p<0,05).

Выводы. Комплексная этиологическая диагностика позволила определить возбудителя ИЭ у 82,4% активно леченных пациентов АБТ. Уровень НВЛ в крови у пациентов с ИЭ может являться маркером высокого риска осложненного течения заболевания и предиктором госпитальной летальности.