Название тезиса:
«Коррекция клинико-функциональных изменений сердца и легких у больных хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких»

Авторы:
Евдокимов В.В., ФГБОУ ВО МГМСУ ИМ. А.И. ЕВДОКИМОВА МИНЗДРАВА РОССИИ
Ющук Е.Н., ФГБОУ ВО МГМСУ ИМ. А.И. ЕВДОКИМОВА МИНЗДРАВА РОССИИ
Евдокимова А.Г., ФГБОУ ВО МГМСУ ИМ. А.И. ЕВДОКИМОВА МИНЗДРАВА РОССИИ
Кувырдина Н.О., ГБУЗ "ГКБ № 52" ДЗМ
Воронина Г.В., ФГМУ, Москва, Россия

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Цель: изучить особенности течения ХСН ишемического генеза в сочетании с ХОБЛ и оценить эффективность и безопасность комбинированной базисной терапии с включением пролонгированных бронходилататоров

Материалы и методы: В исследование были включены 67 больных (50 мужчин и 17 женщин), в возрасте 60,6 ± 3,7 года, с ХСН II-III функционального класса (ФК) (NYHA) в сочетании с ХОБЛ средней и тяжелой степени (GOLD), с фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) менее 45%. Пациенты были распределены в три группы. Пациенты первой группы (n=30) в составе базисной терапии получали формотерол, второй группы (n=19) – аклидиния бромид, третьей группы (n=18) – фиксированную комбинацию аклидиния бромида и формотерола. Пациенты всех групп получали комплексное лечение ХСН, включающее бета-блокаторы, блокаторы РААС, диуретики, нитраты, сердечные гликозиды (при необходимости). Оценивались клиническое состояние больных, эхокардиография с оценкой диастолической и систолической функции желудочков, тест с 6-минутной ходьбой (ТШХ), бифункциональный 24-часовой мониторинг электрокардиограммы и артериального давления, функция внешнего дыхания. Период наблюдения составил 6 месяцев. Качество жизни оценивалось при помощи опросников: Миннесотского (MYHFQ), Госпиталя Св.Георгия (SGRQ) и шкале одышки mMRC.

Результаты: через 6 месяцев терапии отмечено улучшение клинического состояния и качества жизни во всех группах. В конце периода наблюдения средней ФК ХСН и тяжесть одышки уменьшились на 17,5%, 18,2%, 20,1% и 20,5%, 24,2%, 28,1%, соответственно. Повышение толерантности к физической нагрузке составило 21,2%, 22,6% и 29,4%. Отмечено улучшение показателей внутрисердечной гемодинамики, структурных и функциональных параметров левого и правого сердца. ФВ ЛЖ увеличилась на 17,1%, 20,5%, 21,6%, индекс массы миокарда уменьшился на 8,7%, 14,2%, 17,4%.  Значительно снизилось общее периферическое сосудистое сопротивление и степени легочной гипертонии – на 13,4%, 17,5%, 18,1% и 17,2%, 19,4% и 24,5%. Длительность и частота эпизодов безболевой ишемии миокарда (ББИМ) уменьшились на 29,2%, 39,2%, 42% и 31,4%, 44,2%, -6%. Наилучшие результаты были получены в 3-й группе наблюдения с использованием небиволола, антагониста РААС и комбинации пролонгированных бронходилататоров. Терапия хорошо переносились во всех группах наблюдения, серьезных неблагоприятных побочных эффектов не было.

Выводы: Включение небиволола, лозартана, эналаприла в базисную терапию ХСН ишемического генеза и ХОБЛ 2-3 степени на фоне приема пролонгированных бронходилататоров улучшает клинико-функциональное состояние пациентов, приводя к уменьшению ФК ХСН, степени выраженности одышки, улучшению качества жизни, замедляет прогрессирование заболеваний. Применение пролонгированных бронходилататоров формотерола и аклидиния достоверно улучшает параметры бронхиальной проводимости, в большей степени при их совместном использовании в форме фиксированной комбинации, обеспечивая устойчивую бронходилатацию.