Название тезиса:
«АНЕМИЯ ПРИ РАЗЛИЧНОЙ ФРАКЦИИ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРОЙ ДЕКОМПЕНСАЦИЕЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ - ЕСТЬ ЛИ ОТЛИЧИЯ В ПРОГНОЗЕ?»

Авторы:
Скородумова Е.Г., ГБУ СПБ НИИ СП ИМ. И.И. ДЖАНЕЛИДЗЕ
Костенко В.А., ГБУ СПБ НИИ СП ИМ. И.И. ДЖАНЕЛИДЗЕ
Скородумова Е.А., ГБУ СПБ НИИ СП ИМ. И.И. ДЖАНЕЛИДЗЕ
Сиверина А.В., ГБУ СПБ НИИ СП ИМ. И.И. ДЖАНЕЛИДЗЕ

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Цель. Оценить уровни гемоглобина в подгруппах, выживших и умерших в выборке с промежуточной функцией левого желудочка (ПФВ ЛЖ) и сравнить их с низкой (НФВ ЛЖ) и сохраненной (СФВ ЛЖ) фракциями выброса левого желудочка.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 195 пациентов, из них 121 мужчина и 74 женщины, поступившие в стационар по поводу ОД СН.  Средний возраст больных исследуемой когорты составил 64,6±14,8 лет. По уровню фракции выброса левого желудочка все они были поделены на три группы: с ПФВ ЛЖ, с НФВ ЛЖ и СФВ ЛЖ. По уровню госпитальной летальности пациенты были поделены на две подгруппы: выживших и умерших.  В выборке ПФВ ЛЖ подгруппа выживших составила 67 человек, умерших - 5, с НФВ ЛЖ подвыборка умерших составила 10 человек, выживших 55 и СФВ ЛЖ – группа выживших 61 человек.  Умерших не было. Общая летальность - 7,7%. По группам: ПФВ ЛЖ - 7,0%, НФВ ЛЖ – 15,4% В выборке СВ ЛЖ умерших не было.

Результаты. При разделении выборки ПФВ ЛЖ на выживших и умерших были получены следующие результаты: средний уровень гемоглобина в подгруппе выживших составил: 135,4±2,1 г/л, снижаясь к 7 дню до 133,3±2,9 г/л, достигая к моменту выписки уровня 130,2±2,6 г/л. В подгруппе умерших сохранялся тот же тренд: 98,0±4,0 г/л, несколько снижаясь к 7 дню до 90,5±1,0 , и достигая к моменту летального исхода до 85,0±0,8. В группе умерших на всех этапах зафиксирована анемия легкой степени тяжести, р<0,001. При разделении выборки НФВ ЛЖ на 2 подгруппы были получены следующие результаты: средний уровень гемоглобина в подгруппе выживших составил: 128,2±3,9 г/л, несколько снижаясь к 7 дню до 125,3±2,9 г/л, и повышаясь к моменту выписки до 130,6±3,4. В подгруппе умерших сохранялся тот же тренд, но клинически наблюдалась анемия средней степени тяжести: при поступлении – 78,2±5,4, несколько снижаясь к 7 дню до 73,2±3,8, и повышаясь к моменту завершения госпитализации до 79,1±5,1, р<0,001. При этом, при анализе выживших и умерших в обеих выборках, получены статистически значимые отличия только для подгруппы умерших на 7 день, р<0,05. Прочие отличия статистически не значимы. Достоверных отличий между подгруппами выживших в выборках ПФВ ЛЖ и СФВ ЛЖ также не было р>0,05, а сравнить подгруппу умерших когорты ПФВ ЛЖ с таковой когортой СФВ ЛЖ не представляется возможным ввиду отсутствия таких больных.

Обсуждение. Пока неясно, какой уровень гемоглобина оптимален. В исследовании округа Олмстед (штат Миннесота, США), целью которого была оценка распространенности анемии в популяции пациентов как фактора риска у пациентов с ПФВ ЛЖ, НФВ ЛЖ, СФВ ЛЖ были изучены ретроспективная и проспективная когорты больных с ОДСН. В обеих случаях связь между смертностью и уровнем гемоглобина имела вид J-образной кривой с ростом смертельных исходов как при гемоглобина ниже 14 г/дл и выше 16 г/дл. В проспективной когорте после поправки на другие клинические факторы риск смерти составил (95% ДИ) 3,07 (1,26-6,82) у больных с уровнем >16г/дл и 2,39 (1,37-4,27) при гемоглобине менее 10 г/дл.