Название тезиса:
«Предикторное значение интерстициального фиброзирования миокарда и толерантности к физической нагрузке в определении риска смерти от хронической сердечной недостаточности у больных артериальной гипертонией пожилого возраста»

Авторы:
Медведев Н.В., ФГБОУ ВО КГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Учитывая существенную патогенетическую роль миокардиальных фиброзных изменений в развитии нарушений кровообращения при артериальной гипертонии (АГ) и старении, оценка индивидуального риска неблагоприятного исхода в зависимости от выраженности интерстициального фиброза в миокарде у больных АГ пожилого возраста приобретает высокую практическую значимость.

Цель - оценить предикторную роль выраженности фиброзной трансформации миокарда в определении вероятности неблагоприятного исхода пациентов старшего возраста вследствие декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ХСН). Материалы и методы. В случайной выборке 198 больных АГ II и III стадии пожилого возраста (средний возраст - 67,8±4,2 лет) проведен расчет показателей объёмной фракции интерстициального коллагена (ОФИК) по методике Shirani J. и соавт. (1992) и индивидуального риска неблагоприятного исхода по Сиэтллской модели сердечной недостаточности (SHFM). Толерантность пациентов к физической нагрузке определяли по результатам теста шестиминутной ходьбы. Статистическая обработка результатов выполнена методами описательной статистики в программе Statistica 8.0, результаты представлены как M±m, сопряженность исследуемых показателей установлена с помощью критерия χ² Пирсона, достоверность различий по критерию Стъюдента при р<0,05.

Результаты и обсуждение. На основе определения величины ОФИК в группу с его высоким уровнем - более 6% вошли 118 больных – 8,6±1,2%, у остальных 80 человек значения показателя находились в диапазон 4-6% - 5,3±0,4%, р<0,05. В результате расчета индивидуального риска смерти по модели SHFM все пациенты были разделены на 3 подгруппы: с низким (<25%) - 17±4,2%, средним (25-50%) - 36±8,5% и высоким риском смерти (>50%) - 63±5,8% р<0,05 в ближайшие 5 лет. Установлено, что пожилые больные АГ с ОФИК более 6% имели достоверно более высокий риск смерти по сравнению с пациентами, у которых его уровень не выходил за пределы физиологического диапазона. Сопряженность величины риска смертности от ХСН и выраженности фиброзных изменений в миокарде определена по критерию χ²= 23,7,p<0,01. Выполнено сопоставление ФК ХСН, установленного по результатам теста шестиминутной ходьбы, и риска смерти по модели SHFM. В подгруппе пациентов с I ФК ХСН низкий риск выявлен у 42, средний - у 22 человек; при II ФК низкий риск установлен у 3, средний -  у 59, высокий – у 30 больных; при III ФК ХСН средний риск - у 2 человек, высокий – у 40 больных. Величина ФК ХСН c высокой степенью достоверности сопряжена с уровнем риска смерти по модели SHFM (χ²=160,4; p<0,001), что указывает на предикторную роль снижения толерантности к физической нагрузке в повышении вероятности смерти от ХСН.

Выводы. Выраженный интерстициальный фиброз миокарда, определяя нарушение толерантности к физической нагрузке у больных АГ пожилого возраста, достоверно увеличивает риск их неблагоприятного исхода вследствие декомпенсации ХСН, мониторинг указанных маркеров необходим в процессе диспансерного наблюдения пациентов.