Название тезиса:
«Трансплантация сердца после ранее выполненной имплантации искусственного желудочка сердца HeartMate III LVAD пациенту с персистирующей фибрилляцией желудочков»

Авторы:
Панагов З.Г., ФГБУ "НМИЦ ССХ ИМ. А.Н. БАКУЛЕВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
Шаталов К.В., ФГБУ "НМИЦ ССХ ИМ. А.Н. БАКУЛЕВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
Донаканян С.А., ФГБУ "НМИЦ ССХ ИМ. А.Н. БАКУЛЕВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
Айгумов Р.Н., ФГБУ "НМИЦ ССХ ИМ. А.Н. БАКУЛЕВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
Санакоев М.К., ФГБУ "НМИЦ ССХ ИМ. А.Н. БАКУЛЕВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
Данилов Д.В., ФГБУ "НМИЦ ССХ ИМ. А.Н. БАКУЛЕВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
Пацоева И.М., ФГБУ "НМИЦ ССХ ИМ. А.Н. БАКУЛЕВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
Шенгелия Л.Д., ФГБУ "НМИЦ ССХ ИМ. А.Н. БАКУЛЕВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
Испирян А.Ю., ФГБУ "НМИЦ ССХ ИМ. А.Н. БАКУЛЕВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
Голухова Е.З., ФГБУ "НМИЦ ССХ ИМ. А.Н. БАКУЛЕВА" МИНЗДРАВА РОССИИ

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Актуальность. Трансплантация сердца (ТС) по всему миру остается единственным радикальным лечением терминальной хронической сердечной недостаточности (ХСН). В свою очередь, имплантация искусственных желудочков (ИЖС) сердца, как «мост» к ТС, позволяет добиться показательных результатов улучшения качества и продолжительности жизни пациентов. В 2021 году в России в «листе ожидания» на ТС состояло 736 реципиентов, из которых 326 включены в том же году. Смертность в период ожидания операции составила 6,2%. Имплантация ИЖС дает возможность стабилизации состояния пациента, купирования явлений полиорганной недостаточности, провести комплексную медикаментозную терапию, в том числе инотропную.

Цель: описание клинического случая ТС после ранее выполненной имплантации ИЖС пациенту с персистирующей фибрилляцией желудочков.

Описание клинического случая. Пациент З., 39 лет с прогрессирующей дилатационной кардиомиопатией впервые обратился в научно-исследовательский центр имени А.Н. Бакулева в 2019 году с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) 22%. По результатам зондирования камер сердца сердечный индекс составил 1,5 л/мин/м², транспульмональный градиент – 9 мм рт.ст. Ввиду тяжести состояния и неэффективности медикаментозной терапии, в качестве «моста к ТС» по показаниям выполнена ИЖС HeartMate III LVAD. В течение двух лет состояние пациента оставалось стабильным, самочувствие удовлетворительным. Весной 2023 г. пациент обратился с признаками декомпенсации ХСН. В ходе обследования по данным ЭКГ зафиксирована фибрилляция желудочков. По данным ЭХО-КГ – отсутствие кинетики желудочков. Пациент госпитализирован, в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии выполнена электроимпульсная терапия (трижды, энергией 150 Дж) – без эффекта. Учитывая прогрессирующую сердечную недостаточность, малую эффективность медикаментозной терапии, невозможность восстановления ритма сердца, определены показания к хирургическому лечению сердечной недостаточности – ортотопической ТС в срочном порядке (класс рекомендаций – I, уровень доказательности – C согласно рекомендациям РКО, Европейского общества кардиологов). 7 июня 2023 года выполнена операция ортотопической ТС по бикавальной методике в условиях искусственного кровообращения. Учитывая повторное вмешательство, выраженный спаечный процесс, исходную гипокоагуляцию, интраоперационно отмечалась выраженная кровоточивость, что потребовало массивной трансфузии компонентов крови, в том числе аутоэритроцитов, отмытых с помощью аппарата для реинфузии CellSaver.Дальнейшее течение послеоперационного периода с положительной динамикой. По данным контрольной эхокардиографии – признаков отторжения не отмечается: сократимость миокарда сохранена, толщина межжелудочковой перегородки без тенденции к нарастанию.

Заключение. К сожалению, в России опыт применения ИЖС перед ТС пока ограничен, а сообщений о выполнении ТС после использования HeartMate III LVAD мы не обнаружили. Представленный клинический случай демонстрирует успешное использование системы длительного обхода желудочка как «моста к ТС», что позволило эффективно снизить полиорганную недостаточность, привести к стабилизации гемодинамики пациента и выполнить ТС.